如何让更多居民能在家门口看病
郑州市紫荆山南路社区卫生服务中心主任 温西京

    核心提示：如果患者在家门口就能看好病，看病成本就会大大降低。只有这样，才能真正解决群众看病难、看病贵、看病远问题。本文以郑州市紫荆山南路社区卫生服务中心为例，重点谈谈该中心在对标补足短板、提升服务能力、夯实运行基础等方面进行的一系列探索。

    郑州市紫荆山南路社区卫生服务中心由河南煤建医院于2017年转型而来，是郑州市首批“片医负责制”试点单位。该中心下设5个社区卫生服务站，辖18个社区，服务人口约7.6万人。目前，该中心有116名卫生技术人员，组建了22个家庭医生团队。
　　  近年来，该中心以社区医院建设和“优质服务基层行”活动为抓手，着力补足短板、提升能力、夯实基础，患者及居民的综合满意度由2019年的80.6%增至2021年的98.9%。
列出问题清单 对标补足短板
　　  对照社区医院基本标准和社区卫生服务中心能力提升标准，该中心列出问题清单，自查自纠，分类整改。
　　  增加科室设置。在强化全科的基础上，该中心增设临终关怀科、疼痛科、皮肤科、小儿推拿按摩科、口腔科、耳鼻喉科。为了保证医疗质量安全和持续提升服务能力，该中心相继增设院感科、质量控制科、信息科、发热哨点诊室等科室。
　　  增加床位设置。为了满足居民需求，该中心增加了老年、康复、安宁疗护等床位。床位由原来的30张增至目前的75张。
　　  改善服务环境。为了方便居民进出，该中心重修中心门口道路，改造外墙和门头；加装电梯，解决“老、弱、病、残、孕”群体上下楼梯难的问题。为了给患者创造一个安全、方便、舒适的就医环境，该中心在每个病房都设置了卫生间，注重保护患者隐私。
　　  更新设施设备。为了满足患者门诊和住院检查的需要，该中心购置DR（直接数字化X线摄影系统）、肺功能检测仪、全自动呼吸机、高血压综合治疗仪、全自动高血压测量仪、彩超机及心电图机等设备。
重视居民需求 提升服务能力
　　  转变家庭医生签约服务模式。家庭医生签约由医生个人签约变为家庭医生团队签约；服务内容由单纯的公共卫生服务转变为基本医疗、基本公共卫生、健康管理及个性化医疗服务；签约对象由以家庭为单位转变为以个人为单位；从基础服务包转变为个性化服务包；服务对象的范围从家庭延伸到社区养老、居家养老、安宁疗护机构。2021年，该中心签约居民3.8万人，为签约重点人群提供上门服务1026人次，提供个性化医疗、护理、健康管理服务1.6万人次。
　　  开展特色专科服务。该中心组建由全科医生、护士、心理咨询师、护工等人员组成的安宁疗护团队，2021年接收患者98名，大多数是癌症晚期、身体器官衰竭的患者。疼痛康复中心开展颈椎、腰椎疼痛椎管植入微创术，解决辖区居民颈肩腰腿痛的烦恼，2021年接收疼痛患者9712人次。该中心还开展外科常见一级、二级手术项目，在一定程度上缓解了上级医院床位紧张的问题，2021年共开展手术231台。
　　  为了满足老年人日益增长的医疗护理服务需求，该中心以家庭医生签约服务为依托，设置养老床位30张，2021年医养结合病区收住老人32名。该中心组建老年病康复中心，为康复期老年患者提供心理疏导、生活照护、用药、睡眠、康复运动指导等服务。辖区内有3岁以下儿童4560名，为了满足儿童中医服务需求，该中心小儿推拿科配备专业推拿按摩师4名，2021年服务量达1.4万人次。
　　  另外，家庭医生团队为辖区536名残疾人建立专项档案，进行康复功能评估，通过系统的康复训练，提高了残疾人的生活质量。
建立长效机制 夯实运行基础
　  　建立持续改进机制。每年1月上旬及7月下旬，该中心对照相关标准，分别开展一次自查整改活动，建立问题台账，梳理取得的成效，发现不足，及时整改。
　　  完善绩效考核机制。该中心把医务人员的工作量按“当量法”进行科学设置，每个当量对应一定价值，再结合患者的满意度和质量控制结果计算绩效工资，实现多劳多得。该中心通过科学的绩效考核机制，稳定了团队，留住了人才，提升了能力。
　　  强化质量控制机制。该中心成立由2名全科副主任医师、2名主管护师、2名公共卫生医师组成的质量控制工作领导小组，每周都会对医疗质量、护理质量、公共卫生服务工作进行质量控制，并在全员大会上反馈发现的问题清单，提出整改意见；各部门根据质量控制问题清单，召开问题整改分析会，制定切实可行的整改方案和措施；质量控制科及时跟踪整改效果，形成“质量控制—通报反馈—整改意见—问题分析—整改—跟踪效果—总结通报—持续改进”的良性循环质量控制模式。该中心还成立院感工作领导小组，每周对发热哨点诊室、预检分诊、重点科室及重点环节进行督导通报，持续跟踪整改效果。
　　  加强人才队伍建设。该中心采取自我培养和引进相结合的方式，建立人才长期培训机制，选派各级各类人员到上级医院学习。同时，上级医院专家每周都会到该中心巡诊、查房，和全科医师共同探讨疑难病例，发挥传、帮、带作用。
　　  2019年，该中心成功创建社区医院，2020年达到了服务能力推荐标准。该中心门诊量由2019年的5.49万人次增至2021年的8.95万人次，住院量由2019年的728人次增至2021年的1598人次。
 （本文由本报记者冯金灿整理）