结核病防治重点知识问答
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  徐吉英 孙建伟 杜文琼 甄新安 何梦雅

   2022年3月24日，是第27个“世界防治结核病日”，社会各界的目光也再次被结核病这一主题所吸引。
    结核病是结核分枝杆菌引起的慢性、缓发性传染病，可侵及许多脏器。结核分枝杆菌若侵犯肺脏，就叫肺结核；侵犯骨骼，就叫骨结核等；以肺结核最为常见。肺结核的常见症状包括咳嗽、咯痰、咯血、发热、盗汗、胸痛等。咳嗽、咯痰2周及以上，咯血或血痰，应怀疑得了肺结核，要及时到结核病定点医疗机构就诊。

   肺结核是长期严重危害人类健康的慢性呼吸道传染病，主要通过呼吸道传播，每个人都可能被感染，被我国定为法定报告的乙类传染病。过去人们常说的“十痨九死”，是对肺结核患者悲惨结局的真实写照。直到1943年链霉素的成功应用，才迎来了攻克结核病的真正转机，随后，多种抗结核药物相继问世，结核病的治疗取得了突破性进展，患者生命因此得到挽救。
预防学校结核病，应注意哪些问题
    学校是人群高度密集的场所，学校师生在学习、生活中相互频繁密切接触，而且时间长。学校结核病的发生，极易造成校园内肺结核的传播，导致发生聚集性疫情。不仅影响了学校的正常教学秩序，还严重危害了学校师生的身心健康。
    研究表明，1例传染性肺结核患者如果不及时治疗，平均1年将传染10个~15个健康人，在人群密集、拥挤、通风不畅的环境下，将使更多人受到感染。而学校、家庭、网吧等人员密集场所容易导致聚集性疫情发生，而导致聚集性疫情发生的主要原因是相互间密切接触，并缺乏基本的肺结核防护知识及有效的防范措施。
    做好学校结核病日常防控工作，应尽早发现学生中的肺结核患者，控制传染源，减少结核分枝杆菌的传播。
    第一，学校要切实做好新生入学体检和教职员工常规体检，体检中必须包含结核病检查。要把结核病筛查纳入学生入校体检及教职员工年度体检，通过入学体检发现肺结核可疑患者，并及时送到结核病定点医疗机构进行确诊。把传染源拒之于校外。
    第二，要保持室内空气流通。教室、寝室、图书馆和食堂等场所要经常通风换气，保持环境清洁卫生；师生要培养良好的卫生习惯，不要随地吐痰，咳嗽、打喷嚏时应用手、纸巾捂住口鼻。随着学校条件的改善，教室、宿舍、图书馆等处都安装了空调，无论夏季还是冬季，同学们都喜欢待在密闭的空调房内，室内空气缺乏流通，一旦有传染源存在就极易造成肺结核的感染与传播。因此，教室一定要经常开窗通风，保持室内空气新鲜、流通。
    第三，对因病缺勤的学生要认真做好病因追查和登记，若怀疑有可能是肺结核，应及时报告学校卫生（保健）室，并由卫生（保健）室追踪了解学生的诊疗情况。及时采取防控措施。
    第四，要经常在学生及教职员工中开展结核病防治知识宣传，把结核病防治知识纳入学生卫生课或健康教育课内容。通过主题班会、专题讲座等形式让广大师生掌握基本的结核病防治核心知识，通过知识普及让大家自觉参与到结核病防控中来，从自我做起，从养成良好的卫生习惯和卫生行为做起，从根本上严防校园聚集性结核病疫情的发生。
    第五，学生一旦被确诊为肺结核，应在结核病定点医疗机构接受规范治疗，同时应尽快告知班主任或校医务室、医院，以便帮助其他同学尽快接受筛查。不应向学校隐瞒病情带病上课，或不向医疗机构如实说明学生身份和学校信息。
    第六，学校发现肺结核患者后，要及时告知当地疾病预防控制机构并进行疫情报告。配合疾病预防控制机构组织开展密切接触者筛查，要关注与病例同班级、同宿舍学生及授课教师的健康状况。规范开展休复学学生和休复课教职员工的管理，在疾病预防控制机构的指导下，做好在校治疗学生的服药管理和预防性治疗学生的服药管理。
    学校应对发生结核病疫情的场所进行消毒，对通风不良的教室和宿舍采取紫外线照射消毒。可将患者的被褥、衣物、书籍等用品放在太阳下暴晒3小时~4小时，达到消毒的效果。也可采用过氧乙酸熏蒸或喷雾消毒，持续120分钟进行化学消毒，有效杀灭结核分枝杆菌。
结核病的治疗原则是什么
    我国结核病的治疗原则为早期、联合、适量、规律、全程。
    早期：是指尽早发现活动性结核病并尽早治疗，早期发现结核病可以缩短结核病患者的传播时间，减少结核分枝杆菌的感染者，从而减少结核病患者的发生；同时，早发现可以减轻结核病对身体的损害，越早发现，越早落实治疗，疾病对身体的损害就越小；早期肺结核病灶多为渗出、增殖灶，其内结核分枝杆菌繁殖活跃，抗结核药物治疗效果更好。
    联合：无论是初治患者还是复治患者均要联合用药，临床上治疗失败的原因往往是单一用药造成难治的耐药患者。肺结核病灶内存活有A（生长活跃菌群）、B（间歇生长菌群）、C（缓慢生长菌群）、D（休眠菌群）4个菌群，抑菌、杀菌类抗结核药物分别作用于不同菌群，联合用药可以同时杀灭不同的菌群，发挥药物的协同作用，既可避免或延缓耐药性的产生，又能提高杀菌效果。既有细胞内杀菌药物，又有细胞外杀菌药物和适合酸性环境内的杀菌药物，从而使化疗方案取得最佳疗效，并能缩短疗程，减少不必要的经济浪费。
    适量：药物对任何疾病治疗都必须有一个适当的剂量，既能达到治疗的目的，又不会给人体带来毒副作用。如抗结核药物剂量不足，血药浓度过低，达不到杀菌、抑菌的目的、易产生耐药性；抗结核药物剂量过大，不良反应增多，对消化系统、神经系统，特别是对肝脏可产生毒副作用，中断治疗增多。因此，一定要按照抗结核药物的药效学采用适当剂量，能使药物发挥最强抗菌效果，产生最小不良反应。
    规律：要在医生的指导下规律用药。因为结核分枝杆菌是一种分裂周期长，生长繁殖缓慢，杀灭难度大的顽固细菌。因此，结核病患者在治疗上必须按照医生规定的药物、规定的用量、规定的次数、规定的疗程规律用药，才能提高疗效、减少复发、保证治疗成功。
    全程：全程用药即医生根据患者的病情判定化疗方案，完成规定的疗程，不能任意缩短或延长用药时间。缩短用药时间患者容易复发，延长用药时间不能增加治疗效果，并且容易增加药物副作用和治疗费用。
结核病有相关疫苗吗
    目前，可用的结核病疫苗是卡介苗，我国新生儿或者出生后1天~7天就会接种一剂卡介苗，因此，卡介苗在我国也被称为“出生第一针”。
    新生儿接种卡介苗后的保护期是有效的，疫苗诱导的保护效果随着时间的流失而减弱。接种卡介苗对儿童的健康成长很有好处，在预防结核病，特别是可能危及儿童生命的严重类型结核病（如结核性脑膜炎、粟粒型肺结核）等方面具有相当明显的作用。但是，卡介苗并不能预防结核分枝杆菌的感染。卡介苗其实并不能影响结核病的传播，成年人再次接种卡介苗的意义也不大。