综合治疗静脉血栓栓塞症
□张 晶

   静脉血栓栓塞症（VTE）是骨科手术后常见的并发症，也是恶性肿瘤患者的第二大死因，严重威胁着患者的健康和生命安全。因此，对具有静脉血栓栓塞症风险的患者进行早期识别，科学、规范地实施血栓预防措施，对骨科患者很重要。
    什么是静脉血栓栓塞症？
    静脉血栓栓塞症是指血液在静脉内不正常凝固，使管腔部分或完全阻塞，其发病率随着患者年龄的增长而升高。恶性肿瘤患者并发静脉血栓栓塞症的发病率为4%~20%。在所有首次发生静脉血栓栓塞症的病例中，20%~30%和肿瘤相关；而肿瘤患者静脉血栓栓塞症的发生率比非肿瘤患者高4倍~7倍，且呈逐年上升趋势。静脉血栓栓塞症起病隐匿，大约80%的静脉血栓栓塞症患者无临床症状。因此，静脉血栓栓塞症又称“隐形的杀手”。
    静脉血栓栓塞症的典型症状和危害有哪些？
    1.深静脉血栓形成
    深静脉血栓常发生于下肢，主要表现为患肢突然肿胀、疼痛等，严重时可表现为极度肿胀、剧痛、皮肤发亮呈青紫色。如果不及时处理，患者可发生休克及筋膜坏死。
    2.肺血栓栓塞症
    患者可出现呼吸困难、咳嗽、咯血、胸痛等。部分患者发生严重的低氧血症，进而造成呼吸衰竭，危及生命；慢性肺血栓栓塞症可导致慢性血栓栓塞性肺动脉高压，最终发展为慢性右心衰竭，具有很高的致残率和致死率。
    静脉血栓栓塞症的危险因素有哪些？
    一、内在和环境因素
    1.年龄。静脉血栓栓塞症的发生率随着年龄的增长而升高。
    2.长期卧床。长期卧床或者手术制动的患者，由于血流缓慢，容易发生静脉血栓栓塞症，瘫痪患者的发生率明显高于不瘫痪患者。
    3.原发性高凝状态。由于基因突变引起的原发性高凝状态，包括一些凝血系统蛋白遗传性缺陷。
    4.家族史。有静脉血栓形成阳性家族史的人，静脉血栓形成的危险性是普通人的2.9倍。
    5.肥胖。无论男性还是女性，肥胖都可增加其静脉血栓栓塞症的风险。
    二、手术和创伤因素
    手术后和创伤后静脉血栓栓塞症的发生，与患者的年龄、手术类型、创伤部位、创伤程度、输血和制动时间等均有关。年龄大于40岁，下肢手术或骨折，以及大静脉损伤等都可能成为下肢深静脉血栓形成的诱因。
    三、疾病因素
    许多全身或局部疾病，均可影响机体正常的凝血功能等，成为下肢深静脉血栓形成的危险因素。
    四、轻度损伤
    轻度腓肠肌撕裂和足踝扭伤等轻度下肢损伤，与下肢深静脉血栓形成相关。
    静脉血栓栓塞症的预防
    虽然静脉血栓栓塞症具有致死率高、部分人群发生率高的特点，但是仍可以预防。临床研究结果显示，合理的预防措施可以使静脉血栓栓塞症的发生风险降低50%~60%，肺血栓栓塞症的发生风险降低近2/3。在临床上，预防深静脉血栓形成的方法主要有基础预防、物理预防、药物治疗。
    基础预防是其他预防措施的基础，包括：多喝水，增加水的摄入，但要注意避免水肿；要保持健康的生活习惯，戒烟限酒，低盐、低脂、低胆固醇、高维生素饮食等；在身体状况允许的情况下，应尽早下床活动，适当进行功能锻炼，要采取循序渐进的原则，逐渐增加活动；不能下床活动的患者，可进行床上肢体活动（如踝泵运动）。
    物理预防是必不可少的措施之一，具有安全无创、简单可靠等特点。
    物理预防的常用措施主要有以下3种：
    GCS（梯度压力袜）：建议尽可能全天穿着；IPC（间歇性充气加压装置）；VFP（足底静脉泵）：是一种模仿“生理性足泵”，能有效预防深静脉血栓形成的空气脉冲物理治疗仪。
    药物治疗。应用抗凝药物目前已成为预防静脉血栓栓塞症的主要措施之一和基础治疗手段。但是，需要注意的是，在进行药物预防前要评估禁忌证，并遵医嘱选择恰当的药物种类、开始给药时间和预防时长。
    目前，临床上常用的抗凝药物主要有利伐沙班、依诺肝素钠注射液、那屈肝素钙注射液、磺达肝癸钠等。
    正确评估、早期预防、规范治疗和护理，对预防静脉血栓栓塞症的发生及降低患者的死亡率至关重要。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）