她为什么经常摔倒
□李 慧  文/图

苦恼的患者
    近日，郑州大学第二附属医院眩晕中心来了一名特殊的患者。患者今年50岁，女性，感觉非常苦恼，因为她近3年频繁摔倒，1周前走楼梯准备外出时突然再次摔倒在地。她迅速站起来，继续前行，感觉右脚踝疼痛难忍，坐下来一看，发现脚踝扭伤了。她看了看四周，虽然没有人看到她的狼狈样，可她感觉特别委屈，心想：“我年龄不大，为什么经常摔倒？”
诊治过程
    患者来到郑州大学第二附属医院眩晕中心就诊，医生对患者进行专科检查。患者没有高血压、高血糖、高血脂等危险因素；头颅磁共振平扫及血管成像检查未见明显异常，排除脑缺血；疾病发作时患者意识清楚，无明显肢体强直、抽搐等，脑电图检查结果正常，排除癫痫发作；疾病发作和体位变动关系不大，发作时无意识丧失，无大汗等，反复进行卧立位血压检查，结果正常，倾斜试验结果正常，排除体位性低血压及晕厥；患者无胸闷，无心悸，无冠心病，进行72小时心电监测后排除发作性心律失常及心肌缺血等。另外，医生还为患者排除了低血糖、颈椎病等。
疾病的诊断
    患者青年时期就有间断性偏头痛及头晕，每年发作1次~3次，发作时怕光、怕吵，每次在家里睡一觉就会缓解。这期间她反复有欲倾倒感，持续数秒后缓解，每月会出现5次左右，未规范治疗，近3年经常摔倒。
    医生为患者完善前庭功能检查及进行平衡仪监测，确诊患者为前庭性偏头痛、前庭性跌倒发作（VDA）。
    诊断明确后，医生给予患者相应预防药物，患者服药后病情好转。在随访期间，患者未再摔倒。

前庭性跌倒发作是什么
    患者突然失去平衡，这称为前庭性跌倒发作。在轻度前庭性跌倒发作中，患者可以自己控制，防止摔倒；而严重前庭性跌倒发作患者会突然跌倒在地，这称为Tumarkin（耳石危象）。前庭性跌倒发作的特点：1.患者的意识始终清醒；2.毫无预警地突然跌倒发作；3.可以不伴眩晕或恶心；4.好像站着时突然被抽掉地板，或者好像被人猛推一把；5.多见于梅尼埃病中晚期，也可见于前庭性偏头痛患者。
发生机制是什么
    人体的平衡是由平衡三联（前庭觉、视觉、本体觉）维持的。当前庭系统出现病变时，会导致前庭信号失衡，引起错误的腿部肌肉运动反射，进而导致中枢神经系统对地球重力方向判断错误，在其他感觉（视觉、本体觉）评估其准确性之前，重心偏移，由线性重力加速度把患者推倒在地，所以患者常描述被抛在地上；而当中枢神经系统对错误的前庭信号重新进行调整后，患者能够马上站起来。
容易伴发哪些风险
    前庭性跌倒发作最大的风险是摔伤，特别是脑挫裂伤或脑出血。老年患者常伴发骨质疏松症，跌倒还会导致腰椎压缩性骨折、股骨头骨折、肋骨骨折等。前庭性偏头痛伴前庭性跌倒发作患者，除了上述风险外，发生晕厥的概率增加，同时姿势稳定性下降，头部对运动的敏感性增强，反复出现眩晕，类似晕动病表现，严重影响患者的生活质量。
 （作者供职于郑州大学第二附属医院）