微创手术治疗结肠癌患者
□高瑞华

近日，我所在的医疗小组收治了一名中年男性患者。这名患者以“大便潜血阳性1周”为主诉来到河南省人民医院消化内科就诊。在来到河南省人民医院就诊之前，患者曾在当地医院做结肠镜检查，发现结肠多发性息肉；病理检查结果显示：1.（距肛门约50厘米）绒毛状管状腺瘤，局部腺体高级别腺上皮内瘤变，不排除腺癌。2.（距肛门约55厘米）管状腺瘤。一看到发生了癌变，患者和家属吓坏了，急急忙忙来到河南省人民医院就诊。
    接诊之后，消化内科专家梁宝松在查房的时候给我们讲解了息肉的大体分类。他说，对于息肉，可按日本山田教授的分类法分为4类：第一类，隆起的起始部较平滑，呈慢坡状上升，界限不清楚；第二类，隆起呈半球状或平盘状，有明确的界限；第三类，有亚蒂，隆起的起始部略小（状如棒槌）；第四类，有蒂，隆起的起始部明显狭小，像樱桃一样。根据病理学组织特点，可以把息肉分为3类：第一类，腺瘤（包括绒毛状腺瘤、管状腺瘤、绒毛状管状混合腺瘤）性息肉；第二类，错构瘤性（幼年性）息肉；第三类，炎性和增生（化生）性息肉。腺瘤性息肉在患者20岁以前少见，50岁以后发病率明显升高，更容易癌变。另外，家族性腺瘤性息肉是一种少见的常染色体显性遗传性疾病，大部分患者有家族史，结肠内有多个大小不等的腺瘤，甚至无法计数，癌变多在40岁左右出现。幼年性息肉主要发生于儿童，多数在10岁以内，成人少见，以直肠和乙状结肠多见，一般为单发，多为有蒂型，不发生癌变。炎性息肉又叫假息肉，此类息肉继发于结直肠各种炎症性疾病，一般无蒂，较少癌变。
    发现息肉之后，我们需要将患者的肠道彻底清理干净，需要对患者进行结肠镜普通白光检查、电子染色检查、喷洒色素检查和放大检查，关键是观察腺管开口的形态，判断是否癌变或者癌变的程度，评估能否通过结肠镜做根治性治疗。对于那些局限在结直肠黏膜层和部分黏膜下层的早期癌症，不需要开刀，通过结肠镜，在黏膜下层注射生理盐水，在病变和固有肌层之间加上水垫，用高频电刀圈起来，完整切割掉就治愈啦！梁老师告诉患者说：“你就放心吧，我们安排邝胜利博士给你做结肠镜检查，认真评估，我认为你通过结肠镜微创治疗成功的可能性很大。”
    邝老师给患者做检查后，通过结肠镜切下了患者体内的全部息肉。术后病理检查结果显示：（距肛门约55厘米）管状腺瘤，基底部切除干净；（距肛门约50厘米）绒毛状管状腺瘤，部分呈高级别上皮内瘤变伴癌变。这个结果一出，又把患者及家属吓得不轻。梁老师查房时对患者说：“你这是搭上了早癌获得根治的末班车，你的息肉既有‘老子’，也有‘儿子’，还有‘孙子’，完整体现了从正常黏膜到腺瘤，再到低级别、中高级别上皮内瘤变癌变的过程！不过，你很幸运，你发生癌变的这个息肉有蒂，只是息肉表面癌变，根部没有癌变。也就是说，病变的根没有扎到‘砖头’（固有肌）和‘稻草’（微血管和淋巴管），所以，这已经是治愈了，你不需要化疗和放疗，按照我们的要求定期复查就可以了。”
    现在，这个患者已经痊愈出院。他的息肉，给我们展示了结肠黏膜从正常到癌变的整个过程。梁老师经常说，根据中国大数据，结直肠癌在中国居民中的发病率位于前五位，而且随着经济的快速发展，发病率会快速上升，希望大家管理好自己的身体；普通人到了50岁左右，应该做一次胃肠镜检查，而有高危因素的人需要提前进行检查，请大家不要错过根治消化道癌症的“末班车”。（作者供职于河南省人民医院）