经过多次手术，本应截肢的她站了起来
本报记者 冯金灿

   5年前，丽丽（化名）的双腿血肉模糊，不仅膝关节骨折，更要命的是腘动脉损伤导致膝关节以下严重缺血超过24小时，足以让整条小腿坏死。
    “稳妥起见，建议截肢……”当地医院的医生这样建议。不甘心的丽丽母亲带着她来到河南省人民医院。该院手足显微与创面修复外科主任谢振军主持专家会诊后决定，争取在保住患者生命的同时尽量保肢。
    丽丽的右腿皮肤“脱套伤”，看起来血肉模糊，但主要是皮肉损伤，重要血管和骨头并未受伤；看起来尚算正常的左腿已经出现花斑样病变，说明血管严重损伤后下肢长时间严重缺血，继发组织变性，部分微循环血栓已造成腘动脉损伤。
    相关临床数据表明，肌肉缺血6小时以上就可能出现不可逆的损害。超长时间的断肢即便不论成活率，单是接通血管瞬间涌入身体的大量毒素及崩解的肌红蛋白就足以致命（医学上称为再灌注损伤）。
    术前分析结合多年的临床经验，谢振军和该科副主任医师张建华密切配合，采取同侧大隐静脉移植修复的方法修复患者损伤的腘动脉。在高倍显微镜下，他们用比头发丝还细的无损伤缝线吻合移植的血管，在保障术后血管通畅的同时清除坏死变性的肌肉。
    第一次手术完成后，凶险并未解除。术后1周，丽丽出现各种并发症，该院ICU（重症监护室）团队除了给丽丽提供生命支持外，还为她及时进行持续的床旁血液过滤，将大量毒素和崩解的肌细胞排出体外，为丽丽赢得了继续手术的机会。
    受伤后的3个月内，丽丽接受了包括植皮手术在内的15次大大小小的手术。断肢被保住了，但并不意味着治疗结束。5年时间，在省人民医院医务人员的关怀下，丽丽经历了20多次手术，在保证左侧小腿成活的同时，为整条右腿植皮，然后进行康复治疗，恢复腿部功能。目前，丽丽已经可以用自己的腿走路了。
    谢振军提醒，对于发生在膝关节周围的骨折和脱位，一定要警惕并发腘动脉损伤的可能，尤其是一些闭合性损伤，有时早期症状隐匿，因此不易被临床医生发现，造成漏诊，错失最佳手术时机，进而导致截肢（高达50%左右）。腘动脉损伤后治疗的黄金时间为6小时~8小时，一旦发现有腘动脉损伤的情况，要第一时间找专业的手足显微外科医生会诊救治，以免延误最佳的治疗时机。