典型钳夹型FAI的表现
□陈献韬  文/图

在治疗髋关节疼痛类疾病时，患者往往担心股骨头的血运问题。人体是一个大整体，髋关节是其中的一部分，股骨头和髋臼任何一方出了问题都会“报警”——疼痛或功能受限。
    股骨头髋臼撞击综合征（FAI）是髋关节疼痛的常见原因之一，是股骨头颈部与髋臼边缘机械碰撞，导致相邻和对侧髋臼软骨发生损伤，被认为是导致髋关节骨性关节炎（OA）的主要原因。
    FAI主要分为凸轮型和钳夹型，以及二者的混合型（约86%的患者为混合型）。
    在凸轮型FAI中，股骨头颈交界处的骨性畸形在髋关节屈曲时进入髋关节，反复撞击髋臼盂唇，引起盂唇撕裂损伤，并造成髋臼周围软骨撕脱，即所谓的“地毯现象”。
    在钳夹型FAI中，由髋臼内陷、髋臼后倾等导致的髋臼过度包容，使股骨头颈紧靠髋臼边缘，造成一个非常大的股骨头偏心距畸形，或引起股骨颈相对变宽、变短。一般来说，撞击部位位于髋臼前外侧，造成撞击部位盂唇硬化，但是局部损伤较小，对侧软骨损伤要比盂唇损伤的发生时间靠后。
    FAI的发生和髋关节的形状密切相关，并且似乎具有高度遗传性，同时主要与生物力学存在密切关系。一般认为FAI和OA的发展之间的力学关系是这样的：凸轮型FAI继发OA被认为是由髋臼边缘盂唇和软骨，或者两者任何一方因撞击反复发生损伤造成的；而在钳夹型FAI中，股骨头前上部覆盖增加造成髋臼反复摩擦，从而发生损伤。回顾性研究和前瞻性研究均表明，FAI患者多并发OA，反之亦然。
    症状轻微的患者口服非甾体抗炎药、休息即能改善；关节内注射玻璃酸钠或PRP（自体全血经离心后自体血小板的浓集物）能快速缓解疼痛，但彻底止痛、改善功能还要依靠外科手术。在这方面，开放性手术（就是传统的开刀手术，需要切开患者的皮肤以及皮下组织）和关节镜手术都能达到较好的疗效。从直观上讲，就是外科手术能够消除撞击，减少软组织结构的继发性损伤，避免髋关节进一步退变，从而阻止OA的发生。
    下面介绍一个典型病例。
    一名中年女性患者，无明确诱因出现双侧大腿内侧疼痛、下蹲受限。患者自述10年前有骨盆骨折病史，担心发生股骨头坏死，来到河南省洛阳正骨医院就诊。
    我们看一下患者的X线片。
    图1中箭头1和箭头2提示，双侧髋臼边缘包容过度，造成患者疼痛和活动受限。
    放大之后看得更加清楚（图2）。
    可以看到，患者的右侧股骨头外缘关节间隙狭窄，股骨头与髋臼的间隙不均匀，其“骨刺”其实就是不断损伤、钙化的盂唇。
    综上所述，对患者进行特殊部位X线检查、CT检查、MRI（磁共振）检查，可进一步了解股骨头与髋臼的匹配关系、盂唇损伤钙化和股骨头骨髓水肿的情况，为下一步手术治疗提供依据。
    （作者供职于河南省洛阳正骨医院）