肠道微生态和肌肉骨骼疾病的关系
□李 超

   肌肉骨骼疾病包括骨质疏松症、骨关节炎、肌肉减少症、骨肿瘤等。随着全球老龄化的进展，肌肉骨骼疾病已经成为威胁人类健康的主要疾病之一。肌肉骨骼疾病常见的特征是急性疼痛和慢性疼痛，患者身体机能下降，甚至造成严重残疾和死亡。肌肉骨骼疾病的预防和治疗包括药物（例如缓解疼痛的非特异性药物，或针对肌肉骨骼疾病病理生理学特征的特异性药物）干预和/或非药物干预（例如积极的生活方式，足够的膳食纤维、蛋白质、钙和维生素D摄入，体重管理）。尽管这些治疗方法有一定效果，能减轻疼痛，但是仍有相当一部分患者获益很少或没有获益，甚至出现不良反应。随着我国老龄化的进展及医疗水平的提高，与此类疾病相关的社会问题对我国的公共卫生系统提出新的挑战，因此，亟须找到一种可行且有效的治疗方案。
    人体肠道内定植着数量庞大、结构复杂的微生物群落。其细胞总量几乎是人体自身细胞数量的10倍，基因总量是人类自身基因总量的150倍，从营养、代谢、免疫等方面影响着人体的健康。近20年来，肠道微生态在人体中的作用在国际上得到前所未有的重视。肠道微生态与机体存在共生关系，是人体最为重要的微生态系统，相当于一个重要的代谢“器官”。
    下面介绍一下肠道微生态与肌肉骨骼疾病的关系。
营养吸收
    肠道菌群可以发酵人体不可消化的底物（如膳食纤维和内源性肠黏液），影响各种维生素的吸收，进行胆汁酸的生物转化，合成人体必需的氨基酸和非必需的氨基酸等，对人体健康产生重要影响。例如，肠道菌群可影响肠道的pH值（酸碱值），这是影响人体吸收营养的一个重要因素，尤其是钙吸收。除了钙吸收之外，肠道菌群可促进维生素B和维生素K的合成，而这些在骨代谢过程中起着重要的作用。另外，肠道菌群通过调节胆汁酸的代谢，在控制钙吸收方面也发挥着关键作用。摄入足够的蛋白质，对于维持骨健康很重要，因为蛋白质的摄入可以对肠道菌群产生积极影响，并促进肠上皮黏膜屏障对营养物质的吸收，有利于骨代谢。肠道菌群还与蛋白质的代谢有关。均衡饮食和摄入适当比例的膳食纤维、蛋白质和矿物质，对骨骼和肌肉的健康有积极的影响。
免疫调节
    肠道菌群与人体免疫能力息息相关。共生在肠道黏膜表面及肠腔内的肠道菌群，可以调节机体新陈代谢，促进器官发育，释放免疫调节因子，促进免疫细胞成熟和神经分化，从而识别无害抗原，清除病原体，维持机体生态平衡。目前，已证实肠道微生物在骨质疏松症发病机制中的作用，主要涉及与骨代谢相关的淋巴细胞和细胞因子的产生。
    肠道菌群还可以调节激素和神经递质。例如，血清素（5-HT）作为近年来重点研究的神经递质，被认为通过肠道微生态调节骨代谢，从而影响骨健康。近20年来，不同层面的动物实验和人类调查研究，证实了肠道微生态在肌肉骨骼疾病，如骨质疏松症、骨关节炎、骨肿瘤等发生发展中的作用，这为专家提供了新的研究视角。
    目前，我和科室同事正在收集初诊或初治的骨肉瘤患者的临床资料，探索骨肉瘤患者的肠道微生态模型，希望能为骨肉瘤患者的治疗提供新的方向。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）