为脊柱转移患者实施椎管减压和脊柱重建术
□孙国绍  文/图

   王某，男，78岁，去年国庆节前后出现轻微腰背部疼痛，没有在意，也没有进行治疗，症状时轻时重。
    去年年底，王某突然出现双下肢无力，腰背部疼痛逐渐加重，10天后行走困难。
    王某来到郑州市中心医院就诊时，已经不能行走，是坐着轮椅来的。王某入院后，进行了一系列检查。根据他的检查结果，我诊断是前列腺癌脊柱转移，他的前列腺癌指标PSA（前列腺特异性抗原）极高。王某发生前列腺癌脊柱转移，以胸椎为主，并压迫脊髓神经，导致瘫痪。
    我给患者仔细讲述了病情以及导致瘫痪的原因，并讲明了手术治疗的必要性。
    我带领郑州市中心医院脊柱外科医生，给患者实施了椎管减压和脊柱重建术。术后，患者不仅疼痛减轻，而且下肢活动功能明显改善，半个月后可以下床走路。
    患者出院后，半个月来郑州市中心医院复查一次。我给予患者抑制肿瘤骨转移治疗，主要是进行比卡鲁胺抗雄激素治疗和二膦酸盐抗骨转移治疗。经过治疗，患者行走自如，能干家务活，每月的治疗费用不到1000元。患者多次来到我们医院进行复查，原有骨转移范围未扩大。
    肿瘤转移（常见转移部位有脑、膈、淋巴结等）是恶性肿瘤的一个特征，并且是一个很不好的特征，而骨组织是恶性肿瘤转移的好发部位。肿瘤骨转移是指骨头以外的恶性肿瘤细胞，通过血流转移或者局部直接侵犯的方式转移到骨内。
    肿瘤骨转移发生后，一部分患者无任何症状，但也有一部分患者会感到剧烈疼痛，发生病理性骨折、椎体塌陷，甚至压迫脊髓神经，引起瘫痪，让患者承受非常大的痛苦，严重影响患者的生活质量。
    肿瘤骨转移及其造成的并发症也会导致治疗的难度增加及护理困难。让肿瘤患者少受肿瘤骨转移的“折磨”，保持不畏惧、积极治疗的心态，很重要。对肿瘤骨转移，早预防、早发现、早治疗是正确的做法。
    虽然疼痛是肿瘤骨转移的一个主要症状，但是也有一部分肿瘤骨转移患者无任何痛苦的表现。除此之外，肿瘤骨转移患者还可能出现病理性骨折、高钙血症、肾结石等一系列并发症，如果发生脊柱转移，甚至会引起瘫痪。
    大多数恶性肿瘤会出现骨转移，主要以前列腺癌、乳腺癌及肺癌为主。大约72%的前列腺癌患者、58%的乳腺癌患者、53%的肺癌患者会发生骨转移，其他常见的还有大肠癌、肾癌、胃癌、女性生殖系统癌等。
    肿瘤发生骨转移的部位以脊柱最多，其次为肋骨、骨盆，而四肢骨少见。
    一般来说，肿瘤骨转移早期是没有任何症状的，很多患者都是在肿瘤骨转移后期才出现剧烈疼痛，俗称“蚀骨之痛”。大多数肿瘤骨转移患者会有疼痛，疼痛是肿瘤骨转移患者面临的最大难题。在临床上，有些人是因为骨痛才去医院就诊，从而发现肿瘤骨转移；有些人发现肿瘤骨转移不是因为骨痛，而是因为骨折。
    不同部位的肿瘤骨转移也有不同的疼痛症状：转移到脊柱时，表现为后背部正中或病变部位疼痛，压迫脊髓神经时可出现瘫痪；转移到肋骨时，表现为胸壁局限的、有明确压痛点的疼痛；而转移到骨盆、四肢骨时，表现为这些部位有局限性疼痛及放射性疼痛。
    疼痛、骨折、瘫痪等一系列症状除了会给患者带来痛苦外，也会严重影响患者的饮食、睡眠质量。有些患者在经历疼痛→失眠→疲乏→疼痛→失眠→疲乏这样的恶性循环后，可能会产生不同程度的焦虑抑郁和营养不良。因此，对于出现肿瘤骨转移的患者来说，控制骨痛是一个非常重要的治疗目标。
    肿瘤骨转移能否预防？答案是肯定的。
    研究表明，双膦酸盐可以有效降低肿瘤骨转移相关并发症的发生率。多个临床试验结果显示，对于绝经后的乳腺癌患者，使用双膦酸盐能够降低乳腺癌骨转移的发生率，还有助于降低患者的死亡率。乳腺癌相关治疗指南指出，对于早期乳腺癌患者，建议应用双膦酸盐进行早期干预。
    放射性核素锶-89有助于缓解患者骨痛和提高患者的生活质量。放射性核素锶-89虽然为全身给药，但是静脉注入后，在骨转移灶或骨肿瘤部位会出现较高浓度的聚集，是一种可有效治疗肿瘤的内照射治疗剂。前列腺癌、乳腺癌、肺癌等晚期肿瘤患者很容易发生骨转移，会有剧烈骨痛，严重影响患者的生活质量，而放射性核素锶-89可聚集于骨转移灶内，利用其发射的β射线进行内照射，达到杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤骨转移的目的，并有效缓解疼痛，有效率达80%以上。一次治疗，止痛效果可以达3个月~6个月。
    地诺单抗在防治肿瘤骨转移上也有很好的效果，它可以抑制肿瘤生长，使肿瘤区域骨化，对于高级别的、不可切除的、转移性的肿瘤疗效显著，主要用于实体瘤骨转移患者中骨骼相关事件的预防。地诺单抗适用于有骨质疏松症的绝经期妇女、雄激素阻断治疗所致的前列腺癌患者、芳香化酶抑制剂治疗所致的乳腺癌患者。
    肿瘤骨转移能否早发现，答案也是肯定的。
    恶性肿瘤患者应坚持每半年做一次骨扫描和PET-CT（正电子发射计算机断层显像）检查。SPECT-CT是单光子发射型计算机断层成像系统和X线计算机断层扫描成像系统一体化组合的影像诊断设备，能完美显示脏器组织的形态及功能变化，从而更早发现脏器功能及形态学变化，对某些疾病做出准确诊断，精准定位。PET-CT检查不仅适用于骨，而且适应于软组织（如肺部），和SPECT-CT检查的侧重点不一样。全身骨显像可以早期诊断骨转移瘤，比X线检查提前3个月~6个月发现病灶。
    PET-CT是把正电子发射体标记的葡萄糖、氨基酸、胆碱、胸腺嘧啶及血流显像剂等药物作为示踪剂，以解剖图像的方式，用分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布情况，为临床提供更多的生理和病理方面的诊断信息，故也称为分子显像。
    PET-CT有以下作用：可以对肿瘤的良性、恶性进行鉴别诊断；进行肿瘤的临床分期及治疗后再分期；对肿瘤治疗过程中的效果进行监测，对治疗后的效果进行评价；在肿瘤患者随访过程中监测肿瘤复发及转移；对肿瘤治疗后的残余与治疗后的纤维化或坏死进行鉴别；已发现肿瘤转移而临床需要寻找原发灶。患者进行PET-CT检查，有利于医生制定最佳治疗方案，发现早期肿瘤癌前病变，以获得治愈的机会。
    除此之外，还可以通过监测血中碱性磷酸酶，尽早发现可能存在的骨转移。