通络法的临证应用特点
□郭志忠

   东汉末年著名医学家张仲景之旋覆花汤、大黄䗪虫丸、抵挡丸等虫类药方剂开通络治疗之先河。清朝中期医学家叶天士提出“久病入络，久痛入络”的理论，为许多慢性病用通络法治疗提供了理论依据。
    通络之法可概括为“虚则补之”使之通，“实则泻之”使之通，“先去其血脉而后调之”。
    络者，络脉之谓，是经络系统的主要组成部分。明代著名医学家张景岳说阳络“浅而在外”，阴络“深而在内”；叶天士说“阴络乃脏腑隶下之络”。为此，许多发生于体表“阳络”的疾病及产生于体内“阴络”的杂病均可从通络着手予以治疗。笔者总结古今医家应用通络法的经验，结合自己的应用体会进行了辨析，现以活血通络法、行气通络法为例简述如下。
    一是活血通络法。活血通络法乃为脉络血行不畅而设，是最基本的通络方法。许多原因，比如情志内伤、感受外邪、外伤出血、久病正虚等，都可导致血行瘀滞的发生。身体各处，比如脏腑经络、头面胸腹、四肢百骸等均可出现血瘀络阻的表现。活血化瘀、行血通络法具有祛除瘀滞、改善血行、畅通脉络的作用，常用代表方剂有桃核承气汤、复元活血汤、丹参饮等。中医临证时，可根据瘀血发生的原因及病变部位灵活选用相应的方药。
    二是行气通络法。血液的循行与心、肺、肝等关系密切。肝主疏泄，是调畅全身气机、推动血液运行的主要脏器，其功能正常，则气机条达，气血调畅，经络通利。若肝失疏泄，则气的疏通和畅达出现障碍，从而形成气机郁滞。气行则血行，气滞则血行不利，进而形成脉络不畅。中医临证时，方用四逆散、柴胡疏肝散、金铃子散、天台乌药散等加减治疗。
    气行血行，气滞血瘀，因而治疗气滞所致之络脉瘀阻者，行气通络法与活血通络法常常并辔而行。常用的行气活血通络的代表方剂是血府逐瘀汤，现代研究认为，应用该方加减治疗冠心病、中风、高血压病、高脂血症、脑动脉硬化、慢性盆腔炎、慢性前列腺炎、血栓性静脉炎、视网膜静脉血栓形成、更年期综合征，以及失眠、眩晕、胁痛、腹痛、头痛、偏头痛、三叉神经痛、痛经、闭经、产后恶露不尽等均有较好疗效。
 （作者供职于河南省中医院）