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阳气者 精则养神 柔则养筋 |
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阳气者 精则养神 柔则养筋
——《黄帝内经》读后感
□张秀甜 有人说，《黄帝内经》是中医基础理论的古文版，为中医理论之源，其思想也被历代医家奉为圭臬。曾几何时，我兴趣盎然地捧起《黄帝内经》，却又转而放下或者是走马观花，一页又一页地匆匆翻过。直到经历了大学五年的中医药文化的洗礼，再次拿起《黄帝内经》，“阳气者，精则养神，柔则养筋”映入眼帘，深深地吸引了我，想起不久前门诊老师用温阳药物治好了一例失眠患者。反复品味，更觉其文简而意博，其理深奥有趣，是我国现存最早的医学文献典籍。
“阳气者，精则养神，柔则养筋”来自《黄帝内经·素问·生气通天论》，并未完全被我们所熟知，历代医家亦认识不一，仁者见仁，智者见智。在临床上，我对上述患者的观察中受到启发，谈谈自己的认识。
患者为女性，49岁，2019年9月16日初诊，诊断为干燥综合征、膝关节滑膜炎，先后多次在门诊吃中药调理。
2020年6月1日，患者主诉近1周睡眠差，入睡困难，伴眼干、口干、咽干，膝关节疼痛，腹部时胀，大小便正常，舌质红，苔薄少，脉沉，诊断为失眠。给予淡附片、羌活、细辛、独活、秦艽、路路通、炒王不留行、桑寄生、鹿衔草、盐补骨脂、木瓜、薏苡仁、防己、川木通、川芎、白术、甘草。共4剂。水煎服，两日1剂。
2020年6月12日，患者主诉睡眠正常，继续治疗其余不适。患者基础病多，6月1日来诊时以失眠为主诉，中医以“急则治标，缓则治本”为原则，先以治疗失眠为主，却未用一味安神之品，而是在诸多祛湿通络关节的药物基础上加淡附片、细辛温阳药，而且疗效立竿见影。我百思不得其解，直到赵坤老师一句“《黄帝内经》言，阳气者，精则养神，柔则养筋”，结合患者有滑膜炎病史，符合“筋、神”不养，故从阳气着手治疗疗效确切，我才恍然大悟，原来经典与临床联系如此紧密，并不是割裂的；我也从中体会到了“读经典，做临床”的意义。因此，再次读到“阳气者，精则养神，柔则养筋”，我也有了不一样的收获。
“阳气者，精则养神，柔则养筋”提示了阳气对神的重要性。
在神的方面，中医基础有不少论述，如“两精相搏谓之神。血者，神气也；神者，水谷之精气也；心者，生之本，神之变也”，但更多强调了水谷、血、脏腑和神的关系，而很少把阳气和神直接联系起来。
在阳气方面，“益火之源，以消荫翳”“阳胜则阴病”“阳虚则生内寒”，大家都不陌生，金匮肾气丸、桂附地黄丸、右归丸也是信手拈来，历代医家也有宁事温补，勿事寒凉的告诫，更是有扶阳学派的发展，阳气的重要性似乎人人皆知。
但是，我们提的更多的是对阳气向上的、亢进的、病理状态的、广泛性的认识，而阳气对神的重要性往往被我们置之脑后。“阳气者，精则养神，柔则养筋”则鲜明地提出了阳气养神的另一生理作用，从而加深了我们对阳气的具体认识，也开阔了我们的中医思路，真正明白了历代医家重视阳气的由来，深入浅出，让我们能够灵活看待阳气，即阳气有不同的层次，如《伤寒论》中太阳、阳明、少阳的不同，阴阳关系阳气之中复有阴阳。可知阳气是少火生气的柔和状态，如自然界之太阳，蕴含着生生之气，是一身之主，从而使阳气从深奥广泛变得具体，直接指导应用，即在遇到失眠、焦虑等表现亢奋的患者，要考虑阳气不养的问题。具体而言，包括阳气的升降出入道路问题和阳气的不足问题，需要我们积累足够的知识去甄别。
“阳气者，精则养神，柔则养筋”也蕴含了丰富的治病养生保健思想。“得神者昌，失神者亡”“精神内守，病安从来”，神对人体的生命活动起着调控作用，而阳气者烦劳则张，由于熬夜、劳心等，近而失眠、抑郁、焦虑等经常出现神志病，影响我们的生活质量和工作学习。但是，阳气精则养神，提示我们正确的保健思想，阳气处处存在，重视护养阳气，保护人之太阳，人体则可生机勃勃，精力充沛。具体来说，可适当地进行日光浴，顺应自然界阳气，可以适当运动，动则升阳，静则养阴，阴阳合和；同时也要养神，养神即是养阳，不过度耗神，精神内守。
通过上述对“阳气者，精则养神，柔则养筋”的讨论和思考，可见作为“医家之宗”的《黄帝内经》确实散发着独特魅力。横看成岭侧成峰，《黄帝内经》就像是一个充满智慧的老者，需要我们深入学习，在临床中应用，在应用中挖掘更多的医学道理，再指导临床，从而使经典发挥其独有的价值。
（作者为河南中医药大学第一附属医院2019级住培医师）
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