疫情下，失眠患者怎么办
□吴 骏  文/图

   自2020年新冠肺炎疫情暴发以来，郑州大学第二附属医院睡眠中心接到一些患者的求助电话，诉说自己失眠、焦虑、抑郁等，其中最常见的是失眠问题。疫情下，郑州大学第二附属医院睡眠中心通过线上线下就诊平台，对睡眠障碍患者进行诊治。这类睡眠障碍患者的临床表现相对来说比较典型，症状类似，患病率随着每一轮新冠肺炎疫情的发生而有所上升。
    睡眠障碍是我国乃至世界上常见、高发的疾病之一。流行病学研究报告显示，睡眠障碍在普通人群的发病率为28.7%~57%。根据AASM（美国睡眠医学学会）睡眠障碍国际分类（第3版），可分为七大类，包括100多种疾病。失眠是临床上常见的睡眠障碍之一。据报道，美国约1/3的居民有失眠症状，10%~15%的人群符合失眠诊断标准，其中50%的患者病程较长且迁延不愈。2017年，空军军医大学唐都医院的一项关于睡眠障碍的流行病学研究发现，睡眠障碍患者就诊的平均年龄为46.59±15.83岁，男女比例为1∶1.24，其中慢性失眠患者占47.9%。失眠常与多种躯体疾病共存，如高血压病、心脏疾病、糖尿病及卒中等。长期严重失眠会给患者的身体、生活、工作和人际关系带来严重的负面影响，甚至导致恶性意外事故的发生。
    下面，我以郑州大学第二附属医院睡眠中心最近接诊的1例以失眠为主诉的患者为例，讲一下对这类患者如何治疗。
    患者陆某，男，36岁，在郑州某公司从事销售工作，以“入睡困难伴多梦、日间嗜睡半年”为主诉来到郑州大学第二附属医院睡眠中心门诊就诊。陆某2021年7月下旬开始出现入睡困难，至少4小时才能勉强入睡，严重时整夜睡不着，入睡后多梦，梦境多和生活、工作相关，偶尔做噩梦，惊醒后不能再次入睡，伴白天犯困、嗜睡，易激惹，与家人及同事的关系渐渐变差，喜欢与人争执，偶尔伴头痛、头胀、心悸、胸闷等症状，可自行缓解。患者自行口服艾司唑仑1毫克，约20分钟可入睡，多梦症状无明显改善；夜间容易醒，醒后不能再次入睡，需要口服艾司唑仑1毫克~2毫克才能再次入睡。
    该病例的特点：患者为中年男性，半年前因疫情、洪灾等突发事件出现应激反应，引起睡眠障碍，主要以失眠为主，伴焦虑等情绪障碍。应激事件发生后，患者出现睡眠障碍，导致日间功能下降，继而出现家庭和工作关系处理失当，已被领导停职，出现一系列情绪障碍，而情绪障碍也会加重睡眠问题，因而患者的症状越来越严重。患者在郑州大学第二附属医院睡眠中心完成多导睡眠监测（PSG）检查。图1为该患者整夜睡眠监测的睡眠结构图。和正常人群睡眠结构图（图2）相比，该患者入睡时间明显延长，总睡眠时间减少，深度睡眠及REM睡眠（快相睡眠）比例减少，睡眠结构紊乱。陆某的其他检查结果提示：匹兹堡睡眠质量（PSQI）评分17分，提示睡眠质量差；失眠严重程度指数（ISI）评分21分，提示严重失眠；心理测评结果提示重度焦虑状态。
    该患者目前在郑州大学第二附属医院睡眠中心进行调节情绪、稳定睡眠药物治疗，CBTI治疗（睡眠认知行为治疗），心理放松治疗，经颅磁刺激、交流电刺激等物理治疗。
    在睡眠中心门诊，每天线上线下就诊的患者很多，这类患者大都在疫情发生后出现失眠问题，刚开始大都选择熬过去，等到熬不下去了，再去找医生开几片安眠药应付过去，使得症状持续加重，患者出现社会人际关系紧张和社会能力下降，影响生活、学习和工作。这时，患者才寻求睡眠中心或心理医生的帮助。事实上，我们每个人在过去的生活中或多或少都能感受到睡不好带来的影响。陆军军医大学进行了一次关于“新冠肺炎疫情期间公众心理特点”大样本调查研究，结果发现，疫情期间，主要出现显著的情绪障碍，焦虑、抑郁、失眠等问题突出，发生率高、程度严重，其发生率排名依次为焦虑（97.75%）、抑郁（97.48%）、失眠（69.25%），这充分表明疫情对我国公众的情绪影响较大；另外，研究发现，创伤后应激障碍开始出现，阳性率为4.75%，主要集中在轻症患者身上。这项研究认为，女性相对较少出现情绪障碍，可能得益于其合理的行为免疫反应，对疫情的不确定有更理性的风险评估；而男性把负面情绪及负面认知评估作为应对方式来保护自身，导致难以从负面情绪中走出来，产生更多的情绪障碍。研究表明，已婚人员、企业工作人员、医务人员、军人和具有良好教育水平的中年男性，对疫情较为敏感，是心理问题易感和高危人群，需要早期进行心理干预，重点预防发生创伤后应激障碍。
    如何拥有好睡眠，可能需要睡眠中心的医务人员为大家提供一些专业的指导。希望在专业人员的指导下，每个人都能睡得好，精力充沛，战胜疫情。
 （作者供职于郑州大学第二附属医院）