□韩向阳

   方药组成：制马钱子、乌梢蛇、麻黄、牛膝、乳香、没药、制川乌、制草乌、僵蚕、炒苍术、地龙、全蝎、薏苡仁、防风、独活、姜黄、黄柏、甘草、鸡血藤、红花、大黄、黄芪、海风藤、土鳖虫、寻骨风、熟地黄、壁虎、蜈蚣、小白花蛇等。
    功能主治：祛风除湿，消肿止痛，舒筋活络，补气血益肝肾，活血化瘀，扶正固本，利关节。用于类风湿关节炎急性发作期和慢性期，属风寒湿热痹阻者。
    使用方法：丸剂：口服每次3克~6克，每天两次；酒剂：口服每次10毫升~20毫升，每天两次；外擦用，每天两次；外贴剂：适量散剂加适量米醋拌匀，调成糊状后，用医用塑料胶纸，将其粘贴在患处1小时~2小时，每天两次。
    注意事项：孕妇及过敏体质者禁用；服药期间，忌食生冷、油腻；高血压病、心脏病、癫痫、甲亢病人忌用；年老体弱者及其他慢性病患者慎用。
    应用小结：用此方治疗类风湿关节炎患者230例，显效170例，有效32例，控制和改善病情发展25例，无效3例，总有效率达98.7%。
病案一
    李某，女，26岁。患者夜卧不宁，四肢关节疼痛，尤以两膝关节灼热胀痛为甚，扪之灼手，背部及四肢末端怕冷，筋脉拘急，舌尖红，苔黄腻，脉弦细而数。
    辨证：风寒湿热之邪入侵经络关节，热邪壅于关节，气血瘀滞难通，表卫不和，四肢发冷，热甚伤津。
    诊断：痹证（热痹）。
    治法：温经祛风，清热化瘀，疏风胜湿。
    方药：桂枝芍药知母汤加减。桂枝9克，白芍20克，忍冬藤30克，生地黄40克，地龙15克，秦艽10克，乌梢蛇10克，连翘10克，金银花10克，知母15克，当归10克，生石膏30克，蜈蚣3克（兑服），赤芍15克，柳枝10克，生薏苡仁20克，甘草9克。每天1剂，分两次服用，一次150毫升~200毫升，饭后服用。另合用痹症通络丸每天30克，加酒外敷双膝关节。
    二诊：上方服用6剂后，患者烦闷不安、夜卧不宁已除，发热已平，双膝关节肿已消，疼痛减轻，咽痛消失，口渴减，胃中略有不舒，舌苔薄腻，脉弦细，方已对症，再守原方。生石膏减至15克，忍冬藤减至25克，蜈蚣3条随汤药煎，加黄芪20克，煅瓦楞子30克，陈皮10克，另加服痹症通络散。共10剂。
    三诊：膝关节疼痛持续减轻，近几日几乎不痛。检查类风湿因子转阴性，诸症悉除，背部及四肢转暖，病已近痊愈。
病案二
    陈某，女，38岁。患者发热2个月余，伴关节肿胀疼痛，四肢手足关节尤甚，痛如刀割，汗多、心慌、心悸、脉洪数、舌红、苔黄。
    辨证：风湿化热，热入经络，经脉不通，热血瘀于肌肤而为痹。
    治法：清热解毒，甘寒通络。
    诊断：热痹并发心肌炎。
    方药：桂枝8克，白芍20克，知母15克，炙甘草9克，忍冬藤15克，钩藤10克，杜仲9克，牛膝10克，海桐皮10克，威灵仙10克，生石膏60克，牡丹皮10克，生地黄20克；西药辅酶Q10、肌苷；加用痹症通络散外敷。
    二诊：服前方3剂后，患者有热退趋势，关节肿痛减轻，脉舌仍如前。按原方增加剂量，生石膏加至100克，生地黄加至40克。共5剂。
    三诊：患者热退，关节肿痛减其大半，汗出亦止，心慌心悸均减轻，脉转缓和，舌苔亦退，但舌红转甚，阴虚之象毕露。原方去石膏、桂枝。加玄参15克，麦门冬12克，沙参20克，怀山药30克。共10剂。痊愈。
    为巩固疗效，嘱咐患者继续服用6个月的痹证通络丸。
病案三
    卢某，男，32岁。患者周身骨关节酸痛5年余，反复发作，两膝痛肿胀尤甚，四肢伸屈不利，两足踝肿痛，坐、立、行走受限，关节疼痛处并伴有灼热之感，眩晕口干，怕冷，苔白，舌质红，脉细弦。
    辨证：风寒痹阻，湿邪瘀阻，有化热伤阴之势。
    治法：温经散寒，袪风除湿，护阴清营，通络扶正。
    处方：痹证通络散酒剂，外贴敷剂。以此治疗1个月后，患者症状明显减轻，疼痛缓解，后改蜜丸制剂服用，早、晚各1丸，饭后半小时服用。2个月后四肢伸屈自如，病已基本痊愈。
病案四
    高某，男，26岁。患者平素恶寒怕冷，3年来时常出现腰痛，发作时腰痛如折，右腿冷痛、麻木，屈伸不利，行走困难，遇寒则甚，天气变化尤易发作，口淡不渴，舌苔白而厚腻，脉按之沉细。
    辨证：寒湿入络，瘀滞经脉，闭阻营卫。
    治法：温经散寒，祛风除湿，活血镇痛，通经扶正。
    处方：痹证通络散酒剂，外贴敷剂。以此方治疗1个月后，症状明显减轻，疼痛缓解，后改蜜丸制剂服用，早、晚各1丸，饭后半小时服用。2个月后四肢伸屈自如，病症治愈。
病案五
    王某，女，62岁。患者患病20年，喜暖怕凉，膝、足趾、手指各关节疼痛、肿胀、僵硬变形，昼轻夜重，病久入骨内，舌淡苔白，脉象沉细弦。
    辨证：肾虚为本，寒盛为标，本虚标实，肝肾亏虚，寒凝经脉。
    治法：补肾祛寒，祛风化湿，活血通络，强壮筋骨，通利关节。
    处方：痹证通络散酒剂、外贴敷剂。以此方治疗1个月后，患者症状明显减轻，疼痛缓解，后改蜜丸制剂服用，早、晚各1丸，饭后半小时服用。3个月后，患者关节疼痛基本消失，辅助检查各项正常，病症治愈。
    （作者供职于焦作市孟州市南关宋庄卫生所）