熟地黄临床配伍法则与应用体会
□韦绪性

地黄炮制
    地黄的植物来源为玄参科植物地黄的块茎。秋季采挖，除去须根及泥沙，洗净，鲜用（用时切厚片或绞汁），习称鲜地黄；或将鲜地黄缓缓烘焙至八成干时，或捏成团块，习称生地黄；取洗净的生地黄，加黄酒拌匀（生地黄每100千克用黄酒30千克），置于罐内或适宜容器内，密闭，隔水蒸至酒被吸尽，呈乌黑色光泽，味转甜，取出，晒至外皮黏液稍干，切厚片，干燥，筛去碎屑，或取洗净的生地黄，置于适宜的容器内，隔水蒸至黑润，取出，晒至八成干，切厚片，干燥，筛去碎屑，得熟地黄；取生地黄片，置于炒制容器内，用武火加热，炒至焦黑色，至发泡、鼓起时，喷洒清水灭尽火星，取出，放凉，或用闷煅法煅成炭，得生地黄炭；取熟地黄片，置于炒制容器内，用武火加热，炒至外表焦黑色为度，喷洒清水灭尽火星，取出，放凉，或用闷煅法煅成，得熟地黄炭。
熟地黄临床配伍应用
    综上所述，地黄在临床上应用广泛，经炮制后有鲜地黄、干地黄、生地黄炭、熟地黄、熟地黄炭等应用形式。其中，熟地黄是临床上重要的常用滋补药物之一。熟地黄本身可滋阴补血，配伍补剂入五脏、配伍通剂以通经、配伍气剂以入气分、配伍温剂以回阳、配伍散剂以发汗。熟地黄在方剂中最常配伍的药物类别依次为：补益药、清热药、活血化瘀药、利水渗湿药、收涩药和温里药等6类中药。为了合理使用熟地黄，现浅议熟地黄临床配伍规律如下。
熟地黄与补益类药配伍
    熟地黄为滋阴补血、益精填髓的要药，功效专于滋补，为配伍补益药。其目的主要是增强滋阴益气、滋阴助阳的功效。通过配伍，熟地黄不仅可用于阴血津精不足诸证，还被广泛应用于气虚、阳虚诸证。由于阴阳相互资生，若阴血精津不足，日久则阳气无以化生而致气虚、阳虚。熟地黄善于填补阴血精津，为阳气的化生提供了物质基础，故气虚、阳虚证亦常以熟地黄配伍补气、补阳之品，起到滋阴、益气的功效。
    临证时，使用熟地黄，若需发挥其滋阴、补血功效，可重点选配当归、白芍、天门冬等；若发挥益精填髓功效可重点选配枸杞子、山药等；若发挥滋阴、益气功效可重点选配人参、黄芪等；若发挥滋阴助阳功效可重点选配杜仲等。
    熟地黄与当归配伍，一是通过补血达到养阴的目的，既滋阴又是补血的有效方法之一。二是当归本身具有非常好的活血功能，补而不滞。再如熟地黄配白芍则可增强养肝、柔肝的功效等。
熟地黄与清热类药配伍
    熟地黄滋阴功效常用于治疗阴虚证，阴虚则不制阳，阳热偏亢而兼见有虚热证或形成阴虚火旺证，故熟地黄常常配伍清热药以滋阴清热并进，滋其不足，泻其有余，才能收到相得益彰的效果。临证治疗阴虚火旺证时，熟地黄常配伍生地黄、黄柏等清热药，可滋阴降火。熟地黄可与活血化瘀类药、利水渗湿类药配伍，主要用于治疗各种虚证，往往需要较长服药疗程。熟地黄为阴柔、腻滞之品，滋补之力虽强却不利于气血之流通，且易助湿生痰。熟地黄方剂中配伍活血化瘀药和利水渗湿药，主要用于制约熟地黄腻滞副作用，使熟地黄补血而不滞血，滋阴而不助湿生痰。因此，临证使用熟地黄时，时常配伍川芎、茯苓、泽泻等制约其腻滞。比如四物汤（熟地黄、当归、白芍、川芎），诸药配伍，温而不燥、滋而不腻，为补血、调血之良方。
熟地黄与收涩药配伍
    与熟地黄配伍频率较高的收涩药，主要有山茱萸、五味子。山茱萸和五味子虽属于有固涩功效的中药，但它们在固涩的同时又能补肾，可加强熟地黄滋阴补肾、填精补髓的功效。熟地黄与温里药配伍，其原因就是熟地黄滋补功效不仅用于治疗阴血精津亏虚，还常用于治疗阳虚证。从疾病的发展过程来看，阳虚可以耗及阴，阴虚可损及阳。比如《景岳全书》中所说“善补阴者，必于阳中求阴”“善补阳者，必于阴中求阳”。温里药在方剂中常与熟地黄配伍，可使“阳得阴助而源泉不竭”“阴得阳升则生化无穷”，配伍温里药可助熟地黄发挥滋阴、助阳之功效。故临证需要发挥熟地黄滋阴、助阳功效时，时常配伍附子、肉桂等。
    注：本文所载方药请在医师指导下使用
    （作者为第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）