□韩新巍 路慧彬  文/图

   出租车司机马师傅不分白天黑夜跑着出租车，极度劳累。一天早上，马师傅正在开着车行驶中，突然感到心前区不适，像一块大石头压在胸口，喘不过来气。马师傅艰难地把车开到附近医院急诊室门口，刚打开车门，便一头倒了下去。医院急诊科医生发现情况后，马上将马师傅送到急诊室进行抢救，查心电图提示为急性心肌梗死。马师傅被立即送到医院介入手术室进行冠脉造影，提示左侧冠脉完全闭塞，立即进行了冠状动脉支架植入手术。一周后，马师傅康复出院。在鬼门关走了一遭的马师傅得的冠心病到底是什么疾病呢？有哪些危害呢？我们平常应该如何预防呢？
什么是冠心病
    冠心病又叫缺血性心脏病或冠状动脉性心脏病，它包括冠状动脉粥样硬化性心脏病和冠状动脉功能性改变（痉挛）两种情况。所谓冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏器质性改变。其实质是冠状动脉粥样硬化，病变的后果就是心肌缺血。冠状动脉粥样硬化形成的病因和机制，目前认为主要与脂质代谢紊乱、动脉壁损伤、血小板聚集和微血栓的形成及神经、内分泌的紊乱失调有关。
    冠心病心绞痛是临床比较常见的病症，由于冠状动脉狭窄导致心肌机能发生病变而形成的缺血性心肌病，极其容易导致患者急性心肌梗死以及猝死，已经成为目前主要的健康杀手之一。
哪些人容易得冠心病
    比较明确的几个冠心病易患因素是：血脂异常、吸烟、糖尿病、高血压病、腹型肥胖、心理社会因素、蔬菜和水果摄入不足以及缺乏锻炼。但是，这几个危险因素都是可控的。
得了冠心病如何进行治疗
    心绞痛是冠心病的一种主要表现形式。治疗原则主要是改善冠状动脉的血液供应，减少心肌的氧气消耗，缓解心肌缺氧与需氧之间的矛盾，从而减轻心绞痛的症状。目前治疗冠心病主要有三种手段，药物治疗、外科手术治疗、介入治疗。
    心绞痛急性发作时的紧急处理：
    一、休息：当心绞痛急性发作时，首先应当立即停止活动，马上休息。大部分心绞痛患者，尤其是劳累性心绞痛病人，一般在停止活动休息数分钟，心前区疼痛症状会减轻或者得到改善。
    二、药物治疗：控制心绞痛急性发作的药物主要是硝酸酯类制剂。其作用机制主要是扩张冠状动脉和外周血管，降低血管阻力，增加心肌供血量，降低心肌需氧量，从而缓解心绞痛。常用的控制心绞痛发作的药物有硝酸甘油含化片，为最常用的缓解心绞痛发作的药物。一般通过舌下含化，迅速为唾液所溶解并被吸收，1分钟~2分钟即开始发挥作用，大约30分钟后作用消失。该药的主要不良反应有头昏、头胀痛、心悸、面部潮红。其他的药物还包括抗血小板药物、β受体阻滞药、钙离子拮抗药、血管紧张素转化酶抑制药、调脂药物等都加入了药物治疗的行列。
    三、20世纪60年代以后，人们发明了冠状动脉搭桥手术，使冠心病治疗有了一个飞跃，但由于手术创伤大，故难以被普遍接受。
    四、1977年，冠心病介入治疗的出现给广大患者带来了希望。40年间此项技术在全球广泛应用。冠心病介入手术创伤比较小，以经皮冠状动脉成形术及支架植入术为例。要先穿刺一个动脉作为入路植入鞘管，再以钢丝作为指引送入造影导管，推注造影剂使冠状动脉显影，这时就可以确定病变所在位置及严重程度。然后换管腔较粗的指引导管，送入指引钢丝并推送至血管远端，沿此钢丝导入适当型号的球囊，对病变进行扩张，继而植入冠状动脉支架，使治疗的血管得到充分且持久开放。相对来讲的这种手术是见效快、安全性高治疗方法。
     （作者供职于郑州大学第一附属医院）