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如何治疗包涵体性结膜炎 |
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□王清江
包涵体性结膜炎是沙眼衣原体中D-K抗原型衣原体所致的结膜炎。该类型衣原体能引起子宫颈炎及尿道炎。眼部感染来自生殖泌尿系统，常侵及双眼，为急性发病。包涵体性结膜炎是一种通过性接触或产道传播的急性或亚急性滤泡性结膜炎，多为双侧。由于表现有所不同，临床上又分为新生儿包涵体性结膜炎和成年人包涵体性结膜炎。病 因
该病是由沙眼衣原体（血清型D-K）引起的一种急性结膜炎，在新生儿患者身上发生时称为新生儿包涵体性结膜炎，在成年人身上发生时称为成人包涵体性结膜炎。
新生儿包涵体性结膜炎是新生儿通过被感染的产道所致。大多数成年人包涵体性结膜炎是接触感染的生殖器分泌物所致。
临床表现
1.新生儿包涵体结膜炎又称新生儿包涵体性脓漏眼。新生儿出生时，在患衣原体性宫颈炎的产道中受感染，潜伏期为5天~12天，双眼发病，常为急性或亚急性表现，眼睑红肿，睑结膜充血、肥厚、乳头肥大，主要见于下穹隆及下眼睑结膜。新生儿结膜的腺样层尚未发育，故2个~3个月内无滤泡形成，可有假膜形成。角膜受累时表现为轻度上皮炎或近角膜周边部的上皮下小浸润，一般不发生角膜溃疡，分泌物多，初为浆液性，但很快发展成脓性，两三周后转入慢性期，晚期有显著的滤泡形成，3个月至1年内可自行消退，但严重病例有可能出现角膜瘢痕和新生血管发生。
2.成人包涵体性结膜炎又叫游泳结膜炎，因为许多患者都有在受污染的水源或游泳池的游泳史，实际上该病是由沙眼衣原体D-K型泌尿系统感染后污染的手、毛巾或水等传染到眼部，就是一种接触感染，潜伏期5天~12天，常单眼先发病，1周~3周后波及另外一只眼。该病起初为结膜充血，很快发展至眼睑红肿，耳前淋巴结肿大，穹隆部结膜有很多滤泡，下方最为显著，结膜因细胞浸润而肥厚，结膜囊有很多脓性分泌物，结膜刮片可见包涵体，急性期消退后，结膜仍肥厚、充血、有滤泡。以上症状可持续3个月至1年，随后会恢复正常，也可有结膜瘢痕但无角膜瘢痕。可能同时存在其他部位如生殖器、咽部的衣原体感染的征象。
检 查
1.新生儿包涵体结膜炎分泌物为脓性，量多，可做涂片检查，基本不见细菌，并有包涵体。
2.成年人包涵体性结膜炎的结膜囊脓性分泌物内含有大量多形核白细胞，结膜刮片可见包涵体。
诊 断
根据临床表现诊断不难。
1.实验室检测手段同沙眼。新生儿包涵体性结膜炎上皮细胞的胞质内容易检测出嗜碱性包涵体。
2.血清学检测对眼部感染的诊断无太多价值，但是检测IgM（免疫球蛋白M）抗体水平对于诊断婴幼儿衣原体肺炎有较大帮助。新生儿包涵体性结膜炎需要与沙眼衣原体、淋病奈瑟氏菌引起的感染相鉴别。
治 疗
局部药物治疗：1.应用1∶5000的高锰酸钾、3%硼酸或1∶1000的新洁尔灭溶液冲洗结膜囊，清除脓性分泌物，直至分泌物减少。
2.眼部冲洗后滴用0.1%的利福平或10%~15%的磺胺醋酰钠滴眼液，睡前涂抗生素眼膏。
3.新生儿使用药膜治疗效果更为理想。
全身治疗：成人口服强力霉素，每天2次，疗程为3周。孕妇、哺乳期女性可服用红霉素，每天4次，共2周。小儿可口服红霉素。成人包涵体性结膜炎应该注意其性伙伴的检查与治疗。新生儿包涵体性结膜炎应对其母亲进行检查与治疗。
预 防
加强性病知识的宣传教育，积极治疗孕妇沙眼衣原体性宫颈炎，以降低新生儿的感染。新生儿出生后即用0.5%红霉素眼膏涂眼，有较好的预防作用。
1.有包涵体性尿道炎或子宫颈炎的患者应积极治疗。
2.注意个人卫生，不共用毛巾。
3.有包涵体性结膜炎的患者，严禁进入公共游泳池，以防传染他人。
（作者供职于河南省省立医院）
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