麻风病的检查与诊断
□张国龙  赵 飞

   麻风病是由麻风杆菌引起的一种慢性传染病，主要病变在皮肤和周围神经。临床表现为麻木性皮肤损害，神经粗大，严重者甚至肢端残废。
    麻风杆菌侵入机体后，潜伏期一般在2年~5年，短者数月，长者超过10年。在典型症状开始之前，有的往往有全身不适，肌肉和关节酸痛，四肢感觉异常等全身前驱症状。
    诊断时必须掌握麻风病的皮损特点，皮损常伴有感觉障碍，周围神经干常呈粗大，瘤型麻风的损害中常检查出麻风杆菌。
    体格检查：要系统全面，在自然光线下检查全身皮肤、神经和淋巴结等。
    神经检查：既要注意周围神经干的变化，又要注意感觉和运动功能的变化。
    周围神经干检查：一般注意耳大神经、尺神经和腓神经，其他如眶上神经、颈前神经、锁骨上神经、中神经、桡神经、腓浅神经、胫后神经和皮损周围及其下面的皮神经。检查时应注意其硬度、粗细、结节、有无脓疡以及压痛等。神经功能检查，是测定神经未梢受累的情况，分为主观检查和客观检查。
    皮肤感觉障碍的顺序：一般先失温觉（冷热觉），次失痛觉，最后失触觉。检查时应先将检查方法告诉患者，进行示教性检查，然后依次检查。
    冷热觉检查可用两个大小相同试管，分装冷水和热水（50摄氏度），先在健康皮肤上分别试验，然后在皮损处两管交替，无一定顺序接触皮肤，让患者回答冷热是否正确。
    痛觉检查可用大头针或缝衣针先在健康皮肤上扎刺，然后再刺皮损，测试痛觉消失或迟钝。
    触觉检查可用毛或棉签的棉毛轻轻划触皮肤，让患者立即用手指出划触的部位，测试触觉丧失或迟钝。
    运动检查：检查时让患者做抬额、皱眉、鼓腮、吹哨、露齿等动作，观察面部神经是否麻痹。让患者做屈伸手腕，内外展指、对指、握掌等动作，观察上肢的神经功能。让患者做足的背伸、跖屈、内翻、外翻等动作，观察腓神经是否麻痹。
    麻风杆菌检查：主要从皮肤和黏膜上取材，必要时可做淋巴结穿刺查菌。皮肤查菌取材选择有活动性，皮肤损害，消毒皮肤。检查时戴消毒手套，用左手拇指和食指将患者皮肤捏紧提起，使局部皮肤变白，然后右手持脱刀切开一个5毫米长，3毫米深的切口，以刀刃刮取组织液，涂在载物片上，固定抗酸染色、镜检。切口棉球贴压，取材部位的多少视需要而定。
    组织病理检查：对麻风病的诊断、分型和疗效判定都有重要意义。取材应选择活动性损害，宜深达脂肪层，如损害不同，取材时需要同时切取两处送检，这对界线类麻风病诊断是有价值的。
    麻风菌素试验：是一种简易的测定机体对麻风杆菌抵抗力的方法，它可部分地反映机体对麻风杆菌细胞免疫反应的强弱和有无。麻风菌素的种类有粗制麻风菌素、纯杆菌麻风菌素和纯蛋白麻风菌素，目前通用者为粗制麻风菌素。
    试验方法和结果判断，在前臂屈侧皮内注射粗制麻风菌素0.1毫升，形成一个直径6毫米~8毫米的白色隆起，然后观察反应结果。
    早期反应：注射后48小时观察判断结果，注射处有浸润性红斑直径大于20毫米者为强阳性（+++），15毫米~20毫米者为中等阳性（++），10毫米~15毫米者为弱阳性（+），5毫米~10毫米者为可疑（±），5毫米以下或无反应者为阴性（-）。
    晚期反应：注射21天观察判断结果，注射处发生红色浸润性结节并有破溃者为强阳性（+++），结节浸润直径大于5毫米者为中等阳性，结节浸润直径3毫米~5毫米者为弱阳性（+），轻度结节浸润或在3毫米以下者为可疑（±），局部无反应者为阴性（-）。
    （张国龙为河南省疾病预防控制中心性病艾滋病防治研究所所长，赵飞为河南省疾病预防控制中心麻风病防治专家，杨须整理）