□冯宪章

案例一：龙胆泻肝汤加减治疗带状疱疹

   初诊：杜某，男，68岁，患者一周前自觉左下肢疼痛不适，到某医院就诊，按腰腿疼痛给予针灸治疗，病情未见好转。次日患者右小腿和右足部起红斑水疱伴灼热疼痛，遂到笔者所在医院就诊，诊断为带状疱疹，给予药物治疗（用药不详），外用药物（药名不详），未见好转。经门诊以带状疱疹为诊断结果收治到笔者所在病区进行治疗。
    诊见：患者右下肢起大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，前后未超越正中线，伴灼热针刺样疼痛，食欲不振，纳差，心烦失眠，急躁，头晕头痛，二便可。
    检查：患者右下肢起大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，未超越正中线。
    中医诊断：蛇窜疮（肝经郁热）。
    西医诊断：带状疱疹。
    治法：清泻肝胆湿热，行气通络止痛。
    方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草10克，黄芩15克，栀子15克，车前子30克，当归15克，生地黄30克，柴胡10克，板蓝根30克，木瓜10克，延胡索30克，白芍30克，甘草10克，香附15克，薏苡仁30克，马齿苋l5克，川楝子15克，香附15克。共7剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    二诊：服药后，皮疹大部分消退，仍觉疼痛不适，在原方基础上去除黄芩、栀子等，加僵蚕10克，全蝎10克，香附10克，丝瓜络10克。共7剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    三诊：服药后，患者皮疹消退，疼痛消失，病情痊愈。
    按语：带状疱疹是由带状疱疹病毒感染所致的急性疱疹性皮肤病，主要是病毒侵犯神经而引起的神经疼痛。该患者急性起病，右下肢起大片红斑，簇集性水疱，汇集成片状，沿单侧神经分布，前后未超越正中线，伴灼热针刺样疼痛，辨证为肝胆湿热型，治疗以清泻肝胆湿热，行气通络止痛为法，以龙胆泻肝汤加减，用药一周，皮疹消退，热邪消退，出现气滞血瘀之象，去黄芩、栀子、大青叶，加僵蚕10克，全蝎10克，香附10克，丝瓜络10克，以活血化瘀，祛风通络止痛，辨证准确，药到病除。

案例二：健脾利湿解毒治疗寻常型天疱疮

   初诊：郭某，男，33岁，2年前无明诱因全身陆续出现松弛型大疱，自觉瘙痒不适，曾到某大型医院就诊，诊断为寻常型天疱疮，给予糖皮质激素，具体药量不详，用药后水疱消退，瘙痒减轻，泼尼松片逐渐减量，病情反复发作。近2周来当泼尼松减至每日50毫克时，病情加重，全身陆续出现大小不等水疱，自觉瘙痒不适，遂到笔者所在医院就诊。
    诊见：全身出现大小不等的松弛型水疱，糜烂渗出，结痂，皮疹以头面部和躯干部为主自觉瘙痒不适，心烦，口渴，咽痛，饮食尚可，眠可，大便干，小便黄，发热，体温38摄氏度，舌质红，苔腻，脉滑。
    检查：全身出现松弛型水疱，糜烂渗出，结瘤，尼氏征阳性，水疱破后露出红色糜烂面，口腔和外阴黏膜糜烂。
    中医诊断：天疱疮（湿热内蕴）。
    西医诊断：寻常型天疱疮。
    治法：清热解毒，健脾利湿。
    方药：当归15克，生地黄30克，白茅根30克，玄参15克，麦门冬15克，牡丹皮15克，赤芍15克，重楼15克，蛇舌草30克，薏苡仁30克，蒲公英30克，枳壳10克，黄连6克，白术10克，野菊花15克，甘草10克。共5剂。每天1剂，水煎分早、晚两次温服。泼尼松片每天口服50毫克。
    二诊：服药后，患者无新出水疱，部分痂皮脱落后露出红色糜烂面，中药于原方上加车前子30克，土茯苓30克。共5剂。每天1剂，水煎，分早、晚两次温服。
    三诊：服药后，患者躯干部有新出米粒大小的脓疱，中药于原方上加紫花地丁15克，野菊花30克。患者服药2周后全身无新出皮疹，原痂皮大部分脱落，病情痊愈。
    按语：天疱疮是一组慢性，易复发的严重性大疱性皮肤病，严重时可危及患者的生命，西医主要采用糖皮质激素和免疫抑制剂，激素用量大，用药时间长，副作用和不良反应很大，激素很难撤减。该患者用泼尼松片每天50毫克已经有2年，每当激素减量，病情便会复发，根据舌脉症状辨证为湿热内蕴型，治疗以清热解毒、健脾利湿止痒为法，经过治疗后激素已经顺利撤减到每天35毫克，病情稳定无复发。
     （作者为全国名老中医）