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凶险性前置胎盘的介入治疗 |
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凶险性前置胎盘的介入治疗
—— 一个剖宫产婴儿的自述
□王艳丽 韩新巍 2019年11月，我来到了这个世界。
在得知妈妈怀了我时，全家人都很惊喜。妈妈成了家里的重点保护对象，每天好吃好喝的。我在妈妈的肚子里自由自在地生长着。然而，美好安逸的日子只持续了31周——妈妈的产道出现少许出血。因为经历过两次剖宫产，妈妈的子宫上有切口瘢痕，而我的胎盘刚好长在了瘢痕上，胎盘覆盖住宫颈口，我出不去了。
医生阿姨告诉妈妈：这叫凶险性前置胎盘，只能通过剖宫产把我取出来。更糟糕的是，我的胎盘长进了妈妈的子宫肌肉里，不仅手术风险极大，而且我可能在子宫里夭折。此外，手术费用可能需要几十万元。
一时之间，全家人不知所措，我也忐忑不安。爸爸妈妈辗转多家医院，最终慕名来到郑州大学第一附属医院。
经过彩超及磁共振检查，结果均提示胎盘前置和穿透植入子宫肌肉，虽然情况严重，但妈妈子宫出血还不算多，我可以继续在子宫里生长。如果妈妈有腹痛、产道出血增多等情况，要及时去住院。
35周时，妈妈又出血了，就赶紧住到了郑州大学第一附属医院。为了我和妈妈，产科医生赵阿姨专门请介入科韩新巍教授会诊，并制定了缜密的治疗方案。
介入科与产科联合，在剖宫产术中采用腹主动脉球囊暂时阻断血流，不仅可以预防大出血，避免切除子宫，还可以保护妈妈和我。他们从2013年就开始合作，已成功救治了许多妈妈和婴儿。
剖宫产那天，妈妈被送到了先进的DSA（介入X线造影系统）复合手术室。麻醉科、新生儿科医务人员和助产士阿姨们都做好了准备。
为了减少麻药对我的影响，介入科的王阿姨采用局部麻醉，并与妈妈愉快地交流着，缓解妈妈的压力。她在妈妈大腿根的股动脉穿刺置入血管鞘，球囊导管在导丝配合下经鞘管引入至腰1椎体水平的腹主动脉内。为了减少射线对我和妈妈的伤害，王阿姨控制整个过程的透视时间不足1秒。
手术时，产科阿姨们发现妈妈的腹壁与子宫前壁广泛粘连，分离粘连后可见大量迂曲怒张的危险血管，胎盘大面积穿透性植入子宫前后壁及膀胱后壁。1分钟后，体重2430克的我高歌着来到了人世间。
在我出生的瞬间，介入科王阿姨立即充盈球囊阻断腹主动脉。产科阿姨们娴熟地完成了子宫前壁部分切除并修复成形术。术中，妈妈出血不到1000毫升。
什么是凶险性前置胎盘
凶险性前置胎盘是指胎盘附着在子宫切口瘢痕上并下移挡住宫颈口，也就是胎盘堵住了婴儿的房门口。
受精卵与子宫的关系，好比种子与土壤。这些患者的“种子”不幸种在了瘢痕处，瘢痕处无法给胎儿提供营养，种子为了得到充分的血供和营养，根部拼命往下生长，胎盘内粗大的血管会穿透子宫肌层深入膀胱。
曾做过剖宫产者再次怀孕时胎盘植入的发生率很高。植入胎盘的大量血窦在剥离过程中大量出血，短时间内产妇就会进入休克状态——约90%的产妇出血量超过3000毫升，10%的产妇出血量高达1万毫升，严重威胁着产妇的生命安全。
如何治疗凶险性前置胎盘
治疗方法是剖宫产。自2013年起，郑州大学第一附属医院介入科与产科联合，采用腹主动脉球囊间断阻断、预防剖宫产中大出血，走出了既往只能大量输血、切除子宫以控制胎盘创面出血的窘境。
郑州大学第一附属医院用这种方法救治了2000余例产妇，可100%保命，子宫切除率接近零。这一技术已经在全国多个省市医院得到普及推广。
想要二胎的人注意啦
郑州大学第一附属医院介入科研发宮婴平球囊应用于凶险性前置胎盘，这是国内产科与介入领域顶级技术，不仅能够快速有效止血、缩短剖宫产时间、降低子宫切除风险，还能挽救孕产妇的生命。
（作者供职于郑州大学第一附属医院）
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