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世卫组织发布最新耐药结核病治疗指南 |
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世卫组织发布最新耐药结核病治疗指南
河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所 朱岩昆 世界卫生组织（WHO）近日发布了最新的《结核病整合指南之模块4：耐药结核病治疗》，我们就该指南更新的背景、更新过程进行简要介绍。
背景
相比药物敏感结核，耐药结核病（DR-TB）治疗难度更大，给患者、医务工作者及医疗服务带来了重大的挑战。此外，日益增加的DR-TB负担对于全球实现WHO“终止结核病策略”的目标造成了威胁。
因此，我们亟须基于最新、最详尽的证据，不断更新和完善关于DR-TB治疗和患者关怀的循证政策建议。
更新过程
在过去的10年中，WHO已经制定并发布一系列针对DR-TB患者治疗和关怀的循证指南性文献。最近，WHO为了回应成员国要求，在国家层面政策变化给予帮助的需求，开始致力于将所有结核病相关的技术性指南进行整合。
2019年，WHO发布了第一版DR-TB治疗整合指南，就耐多药和利福平耐药结核病（MDR/RR-TB）治疗、管理和关怀提出了建议。WHO关于结核病及DR-TB的指南扩展到患者从暴露于耐药结核杆菌，到发生感染，到发展为活动性疾病，直至患者被医疗机构发现、转诊并开始抗DR-TB治疗的全过程。
该指南给出了WHO关于MDR/RR-TB患者治疗、管理、护理关怀及监测的具体建议。该指南由WHO召集的多个指南制定小组起草出推荐的建议，经GRADE方法（临床实践指南制定方法）对所有获得的新证据进行评估和汇总，在此基础上提出政策建议以及与之相关的说明和解读。
同时，该指南还整合了2019年11月新获得的一系列基于最新研究证据的建议，包括：MDR/RR-TB短程治疗方案等。该指南特别聚焦于从公共卫生角度指导启用有效的DR-TB治疗方案。具体讲，该指南就全口服短程MDR/RR-TB治疗方案、MDR/RR-TB长程方案、MDR/RR-TB治疗疗效监测、MDR-TB患者治疗期间的外科治疗选择以及MDR/RR-TB患者关怀与支持措施等方面给出了建议。此外，该指南基于科研的紧迫性，列出了重点领域。
该指南更新的主要目的是提供基于循证医学证据，对新的全口服方案、抗结核新药的扩展适应证使用等提出建议。该指南将取代之前WHO相关的各指南性文件。
本次更新的建议是WHO结核病整合指南的组成模块之一，其主要的受众包括各国结核病控制规划、公共卫生机构以及其他深入参与DR-TB规划管理计划、实施、监测的利益相关方。
该指南的内容基于最新的参考文献和可用证据，包括尚未出版的关于成本效益、安全性和患者治疗偏好的数据进行了更新，并对目前在研究领域的缺口进行了更新。
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