一例汉坦病毒引起的发热
□张惠颖

2019年11月，正是发热患者就诊的高峰期。我们遇到一名以发热为主诉的患者，他的外周血中存在大量异型淋巴细胞，到底是传单病（传染性单核细胞增多症）还是淋巴瘤，或者是其他疾病？我们一起来了解一下这个病例。
    案例经过
    患者为男性，26岁，以“发热5天，血小板减少1天”为主诉入住河南宏力医院。
    5天前，患者受凉后出现发热，最高体温达39.5摄氏度，伴寒战。
    当地诊所给予患者液体输注（具体用药不详），治疗效果差。在当地医院查白细胞23×109/升，血小板14×09/升；在河南宏力医院，急诊以发热待查将患者收住血液内科。
    发病以来，患者神志清，精神差，无咳嗽，进食差，睡眠尚可，大小便正常；平素体健，无既往病史、药物及食物过敏史。
    初步诊断：发热待查，血细胞异常待查。
    住院第一天检查结果：
    血常规检查结果：白细胞、单核细胞分类均明显增高，血小板数量极度减少。涂片镜检，镜下可见大量异型淋巴细胞。
    生化检查结果：肾功能受损，CRP（C反应蛋白）增高，考虑存在炎症、感染等。
    住院第二天检查结果：
    尿常规结果：尿蛋白3+，隐血2+，肾脏早期受损。
    EB病毒检查结果：阴性。
    外周血检查结果：异型淋巴细胞占20%。
    流行性出血热抗体：IgM（免疫球蛋白M）弱阳性，IgG（免疫球蛋白G）阳性。
    根据这两天的检查结果，最终诊断为肾综合征出血热。
    案例分析
    镜检涂片，镜下可见大量异型淋巴细胞，我和同事的第一反应就是想到了传单病和淋巴瘤。
    根据EB病毒结果为阴性，又考虑患者是成年男性，传单病的可能性基本排除。
    最终结合患者的临床症状和相关实验室检查结果（发热、异型淋巴细胞增高、腰痛、肾功能损害、尿血、尿蛋白阳性、血小板减少和脾大），进行综合分析，考虑为肾综合征出血热。建议血液内科专家邀请感染科、肾内科专家会诊，必要时将患者转至感染科进行治疗。
    总结
    肾综合征出血热是由汉坦病毒引起的，以全身毛细血管损伤为病理基础的自然疫源性疾病，以发热、出血、充血、低血压休克及肾脏损害为主要临床表现。
    人群均存在普遍易感的现象，其中属于隐性感染的概率比较低，发病率最高的为青壮年群体，但在治愈后可获得持久免疫力。
    肾综合征出血热临床表现多种多样，主要与汉坦病毒泛噬性有关,临床早期容易误诊。误诊最多的疾病是上呼吸道感染，首诊误诊率高达30.2%。只有做到“确诊无疑”才能“有的放矢”，诊疗措施要准确合理，力求降低病死率，提高治愈率。
    （作者供职于河南宏力医院）