7个月大婴儿心跳每分钟250次
射频消融术缓解心动过速

    本报讯 （记者丁 玲  通讯员杨柏青 杨少华）7月9日对小蕾（化名）和家人来说，是个值得纪念的日子，因为7个月大的小蕾经过射频消融治疗终于康复出院了。这也创造了河南省射频消融治疗最小年龄患者的新纪录。
    出院前一天，他们为郑州市心血管病医院（郑州市第七人民医院）心内科兼心内二病区主任赵育洁和王地医生送上了锦旗。
    在出生20天时，小蕾时常喘息、哭闹，父母带着她到医院检查，被诊断为“室上性心动过速”，心率最快达到250次/分。每每发作心动过速时，是小蕾最难过的时刻，也是小蕾的父母最煎熬的时候。
    因为小蕾的心动过速发作频繁，辗转多家医院后，父母开始间断地让小蕾服用药物，但依然没有看到转好的迹象。尤其是在此次住院前，小蕾还一度出现了口唇青紫的情况，令父母几近崩溃。
    得知赵育洁在射频消融术方面经验丰富。小蕾的父母抱着试一试的心态，找到了赵育洁。
    经过详细的检查和专家会诊，小蕾被安排在7月3日接受射频消融手术。这一天是让小蕾全家人紧张激动的一天，而对赵育洁来讲，是极具挑战的一天。
    这一天，医务人员抱着体重仅7.5公斤的小蕾进入手术室，麻醉科医务人员轻柔地给小蕾戴上面罩，她很快“睡着”了。由赵育洁及心内二病区副主任牛思泉、副主任医师胥良、电生理技师王建利等组成的医疗团队很快做好了置管准备。赵育洁放置好各种专门为小朋友配置的电极导管，开始做电生理检查。因为患儿的血管太细，术中哪怕0.1毫米的误差，都可能导致严重后果。
    由于孩子心脏小，可操作的空间有限，心脏传导系统关键部位的操作如有不慎将导致传导阻滞，从而面临安装起搏器的可能。为了减少对孩子的辐射，赵育洁采取小窗口、短时透视操作，把导管调整到理想位置。孩子心脏过小，即使用了最小号的电极导管，也不能像成年人手术那样准确分辨疾病类型。导管室电生理团队仔细检查后，确认小蕾为“房室结双径路合并希氏束旁路”。这种复杂的心律失常即使发生在成年人身上，治疗难度也不小，何况如此小的孩子？医生最担心的是射频消融后出现房室传导阻滞。
    每次消融前，医生都分别核对透视窗下消融导管的位置及多导标测仪，在保证安全的前提下低功率、短时进行滴定消融。成功消融双径路后，赵育洁动手穿刺患儿的右侧股动脉，顺利置入鞘管后送消融导管至无冠窦，从无冠窦进行希氏束旁路的消融。一次精准到位的放电，解决了希氏束旁路，心动过速再也诱发不出来了。这时候，医疗团队悬着的心也终于落地了。
    术后，赵育洁说，此次手术的难点在于小儿心脏过小，常规检查导管只能起到部分诊断功能，需要扎实的电生理基础知识做出精确诊断；心脏过小，三维标测系统也失去了指导意义，因为局部导管移动，三维根本无法精确显示，需要X线下将图像放大几倍后观察导管移动；患儿被诊断为希氏束旁路，消融策略尤为重要，治疗的目的一定是在避免并发症的基础上进行有效治疗。