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膝关节置换术的适应证与禁忌证 |
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□宋明增
膝关节退行性骨关节疾病是老年人的常见疾病，往往表现为膝部疼痛、畸形，重着行走艰难，严重影响患者生活质量。膝关节置换术是有效解决方法。根据X线片和核磁共振及相关医学检查结果，即可明确诊断。术前做好评估分析。 适应证：
适用于各种原因引起的膝关节退行性病变致顽固性疼痛，经保守治疗无效的患者。
绝对手术指征：
一、患者55岁以上膝关节骨性关节炎。
二、类风湿关节炎。
三、创伤性关节炎。
四、骨缺血坏死或肿瘤等病变所致的严重疼痛和（或）功能障碍。
相对手术指征：
一、膝关节不稳。
二、僵硬或畸形。
禁忌证：
绝对禁忌证：活动性感染；屈肌功能障碍，不能主动屈膝；无症状的膝关节强直；神经性关节炎。
相对禁忌证：既往股骨、胫骨有骨髓炎病史；膝关节明显供血不足；患者有过高的生理或职业要求；一般情况差，严重骨质疏松，过度肥胖。
并发症：
术后疼痛；静脉血栓；假体松动；假体周围骨折，包括胫骨骨折、股骨骨折、髌骨骨折；切口愈合不良；膝关节僵硬，活动受限；假体周围感染；膝关节生物力学不稳。
术前术后的功能锻炼很重要，特别是股四头肌的锻炼。笔者根据快速康复外科理念，减少应激和创伤，优化围手术期管理措施，促进患者术后康复，做到了无管（不放引流管）无血（不输血）无痛（合理镇痛），使患者能够早期下床活动，避免并发症的发生。
（作者供职于林州市第二人民医院）
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