省人民医院完成巨大骶骨骨巨细胞瘤切除+腰髂重建术

    本报讯 （记者冯金灿  通讯员崔冰心）近日，河南省人民医院为一位29岁的女子成功切除巨大骶骨骨巨细胞瘤，并完成腰髂重建（骨盆和脊椎连续性生物重建和机械重建）。
    在省人民医院手术间，监护仪正在严密监控着一个29岁患者的生命体征。“肿瘤已经充分暴露，准备进行关键步骤，大家注意配合，严密观察出血量和生命体征变化。”该院骨科副主任刘继军目不转睛地分离神经，切除肿瘤。一个10厘米×10厘米×9.5厘米，足有婴儿头大小的巨大肿瘤横亘在这里。血管和神经行走其间，被蚕食的骶骨所剩无几，已经失去了连接脊柱和骨盆的重要作用，因此导致患者无法站立。
    面对这种复杂情况，如果操作偏差毫厘，不仅容易导致大出血，引发术中休克，而且还会损伤神经，造成患者下肢活动受限，大小便功能障碍。
    刘继军团队要做的，就是为患者彻底切除肿瘤，重建骶骨，支撑起脊柱，保证患者能重新下地行走。
    面对挑战，刘继军团队密切配合，整个手术过程一气呵成。
    时间回到4月6日，患者找到刘继军，自诉腰腿突然疼痛难忍，虽然之前也有过类似的情况，但是这次的程度非同往常。她说，原来自己只用躺床上休息两天就能好转，但是这次连翻身都困难，最后竟然无法下床行走。
    经诊断，刘继军说，患者被确诊为骶骨骨巨细胞瘤。
    骨巨细胞瘤是一种侵袭性肿瘤，好发于中青年人群，女性略多于男性，四肢是常见好发部位，骶骨病变较为少见。有些患者骶骨发病早期症状不明显，不易及时发现，导致就诊时肿瘤体积已经较大。手术是治疗多数骶骨肿瘤的首选方案，但是该区域解剖结构复杂，手术风险高、难度大。
    “医生不打无把握之仗、无准备之仗。对于这位年轻患者，手术不仅要安全，还要让她恢复正常生活。”刘继军说，首先是患者的肿瘤巨大，骶神经密布其中，骶骨本身血运丰富，密布的骶前静脉丛紧邻骶骨前缘。术中，可能导致神经损伤或因大出血危及生命。
    该院骨科团队联合多学科专家多次会诊，为患者设计了周密的治疗方案。为了控制肿瘤出血，使其硬化便于切除，专家采用了注射地诺单抗的方法，每周注射一次，每次120毫克，连续注射两周，第四周进行手术。刘继军团队携手该院综合介入科副主任医师曹广邵，通过介入方法将双侧髂内动脉及数根供应肿瘤营养的动脉血管栓塞，使肿瘤血供减少，降低出血风险。然后，刘继军又与麻醉医生、手术室反复沟通，充分扩容，控制性降压，备足血液制品、加压输血器，建立4条静脉输液通道，做好应急预案。
    为了让患者能够正常生活，刘继军带领团队取患者小腿腓骨，在腰4、腰5椎体与双侧髂骨之间进行骨盆和脊椎连续性重建。术后，患者的身体状况迅速好转。