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如何把握清点物品的时机 |
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如何把握清点物品的时机
□谢娅娴 作为一名在心血管手术室干了十七八年的专业手术室护士，关于清点物品的时机，我有深刻体会，也积累了一些经验。同事会说，“三基三严”以及护理制度里附有手术安全核查表、护理记录单等；手术开始前、关闭体腔前、关闭体腔后等均有护理注意事项。我认为，护理制度把手术开始前和关闭后这两个时机写得很清楚，就不再赘述。关于关闭体腔前，这个“前”是什么时候？是关闭心包、钢丝那一刹那呢？还是止血那段时间呢？
众所周知，心血管手术离不开一对既是好朋友又相互拮抗的药物——肝素和鱼精蛋白。我经过观察多台心血管外科手术，一直把外科医生请麻醉医生给患者肝素的时刻当成心血管手术的正式开始。犹如写文章一样，给完肝素，开始进入“正题”；麻醉医生进行鱼精蛋白中和肝素时，如同文章即将结尾一般，巡回护士要适时把台下的纱布按照五五一组摆放整齐。
关于五五摆放的方法：是十几年前，一位聪明睿智的主刀医生指导护士这样做的，非常符合数学规律，易于清点。我们医院传承了这种方法。负责器械的护士需要把各种器械归整好；整理好纱布、缝针、阻断管、阻断带；中和完毕，循环稳定，最后将动脉管拔出后，应该进行关闭体腔前的第一次物品清点，为什么要等到动脉管拔出后呢？
结合多年护理经验，我认为，动脉管上有两把蚊式止血钳和两根阻断管，这两根阻断管取下来后，所有阻断管已经集齐。我们医院使用的是可高压蒸汽灭菌的透明硅胶管，在取下阻断管时，器械护士要认真、谨慎清点，把它及时收回。外科医生将阻断管夹、与之配套的蚊式止血钳归还。反之，因为它是透明硅胶管、形体长，易于隐藏（尤其隐藏于体外循环管道夹缝中的敷料皱褶处）。做好以上工作，需要负责器械的护士和外科医生具有良好的工作习惯，避免其“神秘失踪”。
此时，护士可以清点器械、阻断带、阻断管等，逐一清点清楚，待止血完毕，将台上所有血纱收回、清点。还有称之为“血战”的大血管手术，需要使用纱布填塞止血，由于用的纱布数量较多，护士应该在不影响手术视野、止血使用的情况下，收回清点，包括所有涤纶缝线，各种型号的聚丙烯缝线（此类缝线是一根线两头缝针，并且数量较多，相当于普外科手术中圆针丝线的用法，遇到复杂的主动脉置换术时，甚至要用五六十包），都需要护士进行清点，注意观察阻断管以及阻断带的长度和完整性等。护士做好此时的清点工作，在穿胸骨钢丝后、拧钢丝前，才能对清点物品胸有成竹。如果发现数目异常，大家有充足的时间来处理突发状况，就不会人为造成手术时长延后，增加麻醉风险以及手术风险。
当然，一台手术需要外科医生和手术室护士的完美配合，从原则上来说，外科医生归还一块纱布才能再用一块新纱布。可是，不管是心血管手术还是其他专科手术，在实际临床工作中并非如此，遇到患者出血多、损伤面积大时，医生需要用纱布填塞止血，此时需要器械护士做到心中有数。同时，有经验的主刀医生在用纱布填塞止血，会把纱布展开，留个“捻”儿在外面，就像做腹部切口手术所用纱垫那样留着“小尾巴”在外面。
这种做法因人而异，主刀医生有很多细节化操作，会为手术室护士减少不必要的麻烦。那么，这位主刀医生应是手术室护士的“最爱”。毕竟物品清点看似简单、枯燥，实际是一台手术的重中之重，应该排在第一位。
心血管手术关闭体腔前物品清点的时机，是我结合“三基三严”、核心制度以及工作经验的总结，若能为您带来一些帮助和启发，我会感到很幸运！
（作者供职于河南省胸科医院）
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