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胸外科围手术期气道护理策略 |
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胸外科围手术期气道护理策略
□杨福娜 王琳芳 在新冠肺炎疫情期间，免疫力低的人群容易“中招”。对于肿瘤患者来说，更是如此。他们处于免疫抑制状态，再加上手术或者化疗会造成免疫力进一步低下。特别是肺癌手术患者，如果不注意防护，感染风险更大，预后较差。因此，围手术期气道护理显得尤为重要。胸外科围手术期气道护理应做好以下几个方面。
术前——气道准备
1.评估危险因素：护士对即将做手术的患者进行危险因素评估，包括吸烟史、肺功能临界状态或者低肺功能、哮喘或者气道高反应性、致病性气道定植菌和肺部合并疾病。
2.戒烟：护士协助患者做好术前准备，叮嘱患者在术前两周戒烟，以减少对呼吸道黏膜的刺激和控制分泌物增加。
3.呼吸功能训练：护士帮助患者做深呼吸、有效咳嗽（缓慢的深吸气，以打开气管使肺部膨胀，憋气3秒～5秒，以建立胸部和腹部压力，咳嗽时可以用手按压上腹部，帮助咳嗽）、腹式呼吸（用鼻孔吸气，用口呼气，吸气时尽力挺腹，胸部不动；呼气时嘴部缩成吹笛状，腹部内陷，每天练习5次～6次）、吹气球等，再配合呼吸训练器练习。这样有利于康复，可预防肺部并发症。
4.体能训练：护士建议患者在条件允许的情况下，可适当爬楼梯。这样可刺激呼吸中枢，使呼吸频率加快，肺容量加大，有助于改善心肺功能。
5.维持呼吸道通畅：护士为患者进行超声雾化吸入治疗，遵照医嘱给予支气管扩张剂、祛痰等药物，以改善呼吸状况。每天3次，每次10分钟～15分钟。同时，对雾化装置应专人专用，可避免患者交叉感染。
6.做好口腔卫生：护士发现患者有口腔疾病时，应及时报告医生。术前，护士给予患者漱口水清洁口腔，可减少因口腔定植菌引起肺部感染。
术中——隔离防护
患者和医生、护士在术中均应做好防护。患者进入手术间后，参与手术的医生、麻醉医生、护士均应采取三级防护，不要随便离开手术间。术中，需要按照飞沫隔离、接触隔离和空气隔离要求进行手术操作和隔离防护。
术后——气道管理
1.卧位：护士协助患者取半坐卧位，使膈肌下降，扩大胸廓容量，有利于保持呼吸道通畅，并促进呼吸功能恢复。
2.给氧：护士遵照医嘱，按照常规给予患者鼻导管吸氧，可根据血气分析结果调整氧浓度。护士应观察患者的血氧饱和度情况，观察患者有无气促、发绀等症状，如有异常及时通知医生。
3.充分引流：护士应观察患者的胸腔引流管顺位引流情况，保持各种管道通畅。同时，护士应定时挤压引流管，仔细观察引流液颜色、性状、量等。
4.协助患者排痰：护理患者时，护士应鼓励患者做深呼吸，用力咳嗽，咳嗽前给予患者叩背，并固定胸部伤口，以减轻震动，避免引起疼痛。
5.稀释痰液：护士观察到患者的呼吸道分泌物黏稠时，应进行超生雾化吸入治疗，以达到痰液稀释、解痉、抗感染的目的。对于咳嗽无力、呼吸道分泌物滞留的患者，护士可用鼻导管进行深部吸痰，必要时协助医生为患者进行支气管镜吸痰。
6.早期下床：护士指导患者在术后第一天下床活动，可预防下肢静脉血栓形成，促进胃肠蠕动，同时进行有效咳嗽，以锻炼肺部功能。
7.合理使用抗生素：护士应根据医嘱，为患者正确使用抗生素。
8.缓解患者紧张情绪：护士适时向患者进行健康教育，做好心理护理，缓解紧张情绪，促进患者康复。
（作者供职于河南省肿瘤医院）
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