□郑红梅

   稳定型心绞痛多于劳累、情绪激动、饱餐、受凉时诱发，主要表现为心前区压榨性疼痛或憋闷感，伴或不伴颈部紧缩感、后背痛、左上肢疼痛，一般休息或舌下含化速效救心丸或硝酸甘油3分钟~5分钟可缓解。这种情况通常只需将冠心病常规用药吃好即可，平时随身携带速效救心丸或硝酸甘油片，如出现上述不适立即停止活动，休息或舌下含药直至症状缓解。值得注意的是，如果平时收缩压低于100毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕），不建议患者在心绞痛发作时含化硝酸甘油，因其扩张血管作用有进一步降低血压的效果。

   不稳定型心绞痛多是在稳定型心绞痛基础上病情进展的一种表现形式，与稳定型心绞痛相比，发作频繁，程度加重、持续时间延长，轻微活动即可诱发或静息状态下即可发作，休息或含化速效救心丸或硝酸甘油后症状缓解不明显。1个月内新发心绞痛，轻微活动即可诱发也属于不稳定型心绞痛范畴。患者如有上述症状要尽快到医院就诊，由于该类心绞痛不稳定，有进展至心肌梗死的危险，需要严密监测病情变化。

   急性心肌梗死是冠心病中的危急重症，常表现为心前区疼痛难以忍受、濒死感，伴大汗淋漓，症状持续不缓解，如遇到这种情况，需要尽快拨打120求助。“时间就是心肌，时间就是生命”，必须争分夺秒，急诊开通冠脉血管有利于遏制患者病情进展，而且急性心肌梗死发生心源性休克、恶性心律失常、急性心力衰竭甚至猝死风险高，需引起高度重视与警惕。

不典型急性心肌梗死也需引起重视，具体如下：   一、糖尿病是冠心病的等危症。因此，糖尿病合并急性心肌梗死患者往往比非糖尿病者冠状动脉病变更严重，然而糖尿病患者心脏植物神经功能损害严重，疼痛阈值高，多仅有胸闷、气促、乏力不适。
    二、以腹痛、恶心、呕吐为首发症状，心肌缺血、缺氧刺激迷走神经引起胃肠道症状突出，掩盖胸闷、胸痛。
    三、不明原因的低血压、心源性休克、牙痛、突发心律失常或肺心病突发心衰时，需考虑急性心肌梗死的可能。   预防重于治疗，如生活中能及时发现症状高危信号和及时就诊，早诊断、早治疗往往能够有效避免病情加重，从而减轻患者家庭经济负担、提高生活质量。

（作者供职于郑州颐和医院）