河南省疾病预防控制中心  李栋梁

   肺结核是一种较为严重的传染病，对于广大人民群众的身体健康造成了严重的危害。
    很多肺结核患者由于没有接受及时、正规、有效的健康教育，导致肺结核久治不愈，甚至传染给他人，造成严重影响。调查结果显示，接受过健康教育的肺结核患者，其化疗规律率显著高于未接受健康教育的患者。
    那么，对于肺结核患者，我们应该做好哪些管理服务呢？
    一、明确服务对象。
    辖区内确诊的常住肺结核患者。
    二、明确服务内容。
    1.筛查及推介转诊。对辖区内就诊的居民或患者，如发现有慢性咳嗽、咯痰超过两周，咯血、咯血痰，或发热、盗汗、胸痛，或不明原因消瘦等肺结核可疑症状者，在鉴别诊断的基础上，应填写双向转诊单，推荐其到结核病定点医疗机构进行结核病检查；1周内进行电话随访，了解其是否前去就诊，督促其及时就医。
    2.第一次入户随访。确定督导人员，优先选择医务人员，也可为患者家属。
    督导人员应对患者居住环境进行评估，告知患者及家属做好防护工作，防止传染；对患者及家属进行结核病防治知识宣传教育；告诉患者出现病情加重、严重不良反应、并发症等异常情况时，要及时就诊。
    若72小时内两次访视均未见到患者，督导人员则要将访视结果向上级专业机构报告。
    三、督导服药、随访管理和分类干预。
    1.督导服药。肺结核患者应在医务人员或家庭成员面视下服药。
    2.随访评估。督导人员应评估患者是否存在危急情况，如有则要让患者紧急转诊，并于两周内主动随访转诊情况；对不需要紧急转诊的，应了解患者服药情况，询问上次随访至此次随访期间的症状，以及其他疾病状况、用药史和生活方式。
    3.分类干预。对于能够按时服药、无不良反应的患者，督导人员应继续督导其服药，并预约下一次随访时间。若患者未按医嘱服药，应查明原因，若是不良反应引起的，则应转诊；若是其他原因导致的，则对患者强化健康教育。若患者漏服药时间超过1周以上，要及时向上级专业机构进行报告。对出现药物不良反应、并发症等的患者，要立即转诊，并在两周内随访。提醒并督促患者按时到定点医疗机构进行复诊。
    四、结案评估。
    当患者停止抗结核治疗后，要对其进行结案评估。评估内容包括：记录患者停止治疗的时间及原因；对其全程服药管理情况进行评估；收集和上报患者的“肺结核患者治疗纪录卡”或“耐多药肺结核患者服药卡”；将患者转至结核病定点医疗机构并进行治疗转归评估，2周内进行电话随访，了解患者是否前去就诊及确诊结果。