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漯河市中心医院成功开展全皮下心律转复除颤器植入术 |
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本报讯 （记者王明杰 通讯员谷运岭）11月23日，漯河市中心医院（漯河市第一人民医院、漯河医专一附院）副院长、心内科学科带头人刘东亮和浙江绿城心血管病医院院长、心脏中心主任沈法荣合作，带领漯河市中心医院心内科电生理团队，成功为一名室速患者植入全皮下心律转复除颤器，这是河南省开展的第二例全皮下心律转复除颤器植入术。
患者为男性，体重113千克，BMI（身体质量指数）35千克/平方米，属于肥胖症患者；发生缺血性心肌病后心脏扩大，反复室速。ICD（埋藏式心律转复除颤器）为心脏性猝死二级预防。进行心电监护及24小时动态心电图后发现无明确心动过缓，非除颤后起搏依赖。刘东亮认为，患者相对年轻，应避免经静脉ICD除颤导线长期植入体内发生感染的情况，遂决定为患者植入全皮下心律转复除颤器，替代传统ICD。
由于病情特殊，刘东亮团队进行了详细的术前讨论，对患者进行了体表心电图筛查，评估是否可以耐受全皮下心律转复除颤器植入手术。
“患者BMI为35千克/平方米，他是目前国内皮下ICD植入手术中，BMI较高的患者，制作囊袋至筋膜层难度非常大，需要确定囊袋位置及电极位置，做到全皮下心律转复除颤器覆盖全心脏范围，较大程度发挥除颤作用。”沈法荣说。
在手术中，沈法荣和刘东亮首先在患者左侧第4肋间沿腋中线走形切开皮肤10厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，作10厘米×10厘米囊袋；同时，从剑突下切开皮肤2厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接囊袋，再沿胸骨向上约15厘米处切开皮肤2厘米，逐层分离皮下组织至筋膜层，通过隧道穿引针连接剑突下切口，使用隧道穿引针将45厘米长的3401除颤电极从囊袋经隧道送至剑突下切口，固定电极中段，再使用隧道穿引针将电极经隧道送至胸骨上方切口，固定头端；随后，将脉冲发生器放入囊袋内，反复冲洗术区及囊袋；最后，逐层缝合胸大肌筋膜层及皮下组织，缝合皮肤，术区纱布覆盖、包扎，弹力绷带加压包扎止血。
整个手术耗时1小时。术中首次DFT（离散傅里叶变换）测试65焦耳，转复一次成功，除颤阻抗72欧姆。手术成功。 |
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