提升合理用药意识 规范基层发热诊治
□宋志鹏

   我是一名农村订单定向生，从新乡医学院毕业后，在河南省人民医院进行为期3年的住院医师规范化培训，于今年8月回到家乡，到栾川县狮子庙中心卫生院工作。3个月来，在诊治发热类疾病过程中，我遇到一些“棘手”问题。
    在临床上，我曾被患者多次要求：“医生，给我打退热针。”“医生，给我孩子打退热针吧……”当我建议其先口服药物，看效果如何，再决定是否打针时，他们往往寻找其他医生开退热针处方。让我感到无奈的事情是：一天，我值夜班时，一位父亲带着两个女儿就诊，要求打退热针。我详细询问后，得知其大女儿（5岁）患疱疹性咽峡炎几天了，当时的体温是38摄氏度；小女儿（2岁）有一些咳嗽，体温正常。我问这位父亲：“你的小女儿体温正常，为什么打退热针呢？”他回答：“她有一些咳嗽，打退热针后，感觉好一些。”这是一种认识误区，必须及时纠正。最后，我用所学的医学知识说服了这位父亲，让孩子先口服药物，并持续观察体温变化。
    针对这个问题，我与一些同行进行了沟通，大家一致认为这种现象在基层非常普遍。因此，基层医疗卫生机构诊治发热类疾病的技巧和方法亟待规范。在此，结合实际情况，就儿童发热、退热问题与大家交流一下。
    与成人相比，儿童由于抵抗力弱和其他因素，发热现象比较普遍。同时，儿童和婴幼儿的器官发育不成熟，肝肾功能较弱，对药物的耐受性差，如果用药不当极易引起不良反应，甚至造成健康危害。
    一是引起儿童发热的因素复杂，其中感染是儿童发热最常见的原因：病毒感染多为自限性，症状较轻时无须药物治疗；症状严重时，以对症治疗为主，应注意休息、适当补充水分以及避免继发性细菌感染；疑似细菌感染时，应进行抗生素治疗，按照不同病原体灵活选择药物；对疑似非典型病原体感染的患儿，应给予大环内酯类抗生素治疗等。二是根据患儿的发热症状，灵活选用药物。退热剂主要为非甾体类药物，具有解热、镇痛作用，也有抗炎、抗风湿作用。退热药物还包含糖皮质激素、中成药制剂等。三是慎用物理降温法。尽管物理降温方法曾被广泛用于临床，但由于其会明显增加患儿的不适感，所以要慎用。四是发热分感染性发热和非感染性发热两大类，其中感染性发热最为常见。我认为，找出病因，对症治疗是根本，一般情况下，体温超过38.5摄氏度时才给予退热治疗。
    在诊疗过程中，应坚持治疗原则：在患儿体温不超过37.5摄氏度时，应以药物治疗为主，不采取退热剂治疗。同时，医生应以药物安全性和有效性评价为核心，规范自己的诊疗行为；积极向群众讲解防治疾病的知识，努力改变群众的认识误区，从而提高科学防治疾病的意识。
 （作者供职于栾川县狮子庙中心卫生院）