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肝癌的诊断和治疗 |
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肝癌的诊断和治疗
□陈欣菊 肝癌是指发生于肝脏的恶性肿瘤，包括原发性肝癌和转移性肝癌两种。人们常说的肝癌多是原发性肝癌。原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，原发性肝癌在我国高发，在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌，位居第二。肝癌正严重威胁人们的健康和生命。
病因
慢性肝炎患者 流行病学统计数据表明，乙肝流行的地区也是肝癌的高发地区，患过乙肝的人比没有患过乙肝的人患肝癌的概率大，这种危险性高达10.7倍之多。肝炎病毒包括乙型肝炎和丙型肝炎，是人类肝癌发病诸多因素中的主要启动因素。
饮食不洁者 长期食用霉变食物、含亚硝酸盐食物以及食物中微量元素硒的缺乏也是促发肝癌的重要因素。霉变的玉米、花生等含有黄曲霉毒素，黄曲霉毒素是诱发癌症的主要因素，也是目前为止唯一一种明确有致癌作用的物质，是肝癌的辅助病因之一。亚硝酸盐存在于自然界的很多食物中，日常膳食中的亚硝酸盐不会对人体造成危害，但摄入大量的亚硝酸盐不能及时排出，在体内可以转变成亚硝胺类物质，具有明确的致癌作用。
嗜酒者 有酗酒嗜好者，肝硬化的发病率很高，特别是在肝炎的基础上，大量饮酒，就会加快加重肝硬化的形成和发展，促进肝癌的发生。严格地讲，饮酒不是肝癌的直接原因，但它是一种催化剂，能够促进致癌物的致癌作用。
诊断
根据《原发性肝癌规范化诊治的专家共识》，对于肝癌高危人群，即：≥35岁的男性、具有乙肝和（或）丙肝病毒感染者、嗜酒者，一般是每隔6个月进行一次筛查，主要包括AFP（血清甲胎蛋白）和肝脏超声检查两项。对AFP＞400微克/升而超声检查未发现肝脏占位者，应注意排除妊娠、活动性肝病以及生殖腺胚胎源性肿瘤；若能排除，应作肝脏CT和（或）MRI（磁共振成像）等检查。若AFP升高但未达到诊断水平，除了应该排除上述可能引起AFP增高的情况外，还应密切追踪AFP的动态变化，将超声检查间隔缩短至1个月~2个月，需要时进行CT和（或）MRI检查。
治疗
得了肝癌并不可怕，因为针对肝癌的治疗方法很多，涉及多个学科，如果能够得到正确合理的治疗，肝癌远期疗效还是比较理想的。目前，肝癌治疗总的原则是早发现和早诊断，强调实施规范化综合治疗。
肝癌常用的治疗方法可分为手术和非手术治疗两种。手术治疗包括肝脏移植术和肝切除术，是肝癌首选的治疗方法，能够完整地清除肿瘤组织，达到根治的目的。目前，我国的肝移植手术技术已经非常成熟，其中肝癌肝移植患者比例占40％，肝癌肝移植患者的长期生存率和无瘤生存率显著优于接受肝切除治疗的患者。
肝癌非手术治疗包括动脉化疗栓塞、局部消融治疗（射频消融、微波消融、酒精注射、高强度聚焦超声）、放疗以及分子靶向治疗等，主要用于由于各种原因不能接受手术治疗的患者，或手术前后的辅助治疗。动脉化疗栓塞即常说的介入治疗，属于非手术治疗中的首选方法，常用于不能手术切除的中晚期肝癌患者，能够达到控制疾病、延长生存期的目的。对于直径≤5厘米的单发肿瘤或最大直径≤3厘米的多发结节，无血管胆管侵犯，肝功能良好的早期肝癌患者，射频或微波消融是外科手术以外的最好选择。对于晚期肝癌患者，近两年问世的新的分子靶向药物、免疫疗法等可以延缓肿瘤进展，明显延长生存期，为肝癌患者预后改善带来了希望。
虽然如此，迄今尚缺乏一种适用于所有肝癌病例的固定治疗方案，在每一例肝癌的治疗中，都需要多种手段相互补充并有机整合，因此，如何做出最佳选择，得到最优的个体化治疗方案，是患者最关心的问题。对此，国际上目前是通过构建以改善患者预后为核心的多学科协作诊疗模式来解决这一问题。
中医治疗肝癌具有其他治疗方法无法比拟的优势，主要表现在：
一、中医治疗肝癌可以尽可能地减少并发症
利用中医的健脾理气、消导、软坚散结等特点治疗肝癌均能达到使患者AFP下降，增加吞噬细胞、T细胞、肿瘤坏死因子的疗效，促进患者饮食量的增加，消除腹水，祛除黄疸，控制瘤体的继续生长。
二、中医治疗肝癌以期最大范围地提高患者生命质量和生活质量
中医着眼于缓解肝癌症状，解除患者由原发灶引起的症状。通过中医治疗的患者一般不疼痛或疼痛缓解、腹水消失、肝功能降至正常、黄疸消退，达到“带瘤生存”的目的。
三、中医治疗肝癌可最大限度地保护肝功能
大部分肝癌患者均死于肝功能衰竭或因肝功能异常导致门脉高压引起的消化道大出血。中药治疗是在辨证的基础上最大限度地保护肝脏，重点不着眼于瘤体而在于症状的改善。
中医药对于癌症的辅助治疗很有帮助，在改善症状、提高生活质量、减轻化疗毒副作用等方面具有重要功效，从而实现患者长期“带瘤生存”的可能。
注意事项
肝癌患者消耗较大，必须保证有足够的营养。衡量患者的营养状况的好坏，最简单的方法就是能否维持正常体重。而要使体重能维持正常的水平，最好的办法就是要平衡膳食，患者还应多食新鲜蔬菜，而且一半应是绿叶蔬菜。
脂肪与蛋白质
高脂肪饮食会影响和加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌患者恶心、呕吐、腹胀等症状。肝癌患者食欲差，进食量少，如果没有平衡膳食，必须提高膳食的热量和进食易于消化吸收的脂肪、甜食，如蜂蜜、蜂王浆、蔗糖、植物油、奶油等。肝癌患者应多吃富含蛋白质的食物，如瘦肉、蛋类、豆类、奶类等，以防止白蛋白减少。但是，在肝癌晚期，肝功能不好时，要控制蛋白质的摄入，以免过多进食蛋白质而诱发肝性脑病。
维生素
维生素A、维生素C、维生素E、维生素K等都有一定的辅助抗肿瘤作用。维生素C主要存在于新鲜蔬菜、水果中，胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A。因此，肝癌患者应多吃动物肝脏、胡萝卜、菜花、黄花菜、白菜、无花果、大枣等。同时，还应多吃些新鲜蔬菜和水果，如萝卜、南瓜、竹笋、芦笋、苹果、乌梅、猕猴桃等。
无机盐
即矿物质。营养学家把无机盐分为两类：常量元素（如钙、钠、钾、磷、铁等）和微量元素（如硒、锌、碘、铜、锰、锗等）。科学家发现，硒、镁、铜、镁、铁等矿物质具有抗癌作用。肝癌患者应多吃含有抗癌作用的微量元素的食物，如大蒜、香菇、芦笋、玉米、海藻、海带、紫菜、蛤蜊、海鱼、蛋黄、糙米、豆类、全麦面、坚果、南瓜、大白菜、大头菜和动物的肝、肾，以及人参、枸杞、山药、灵芝等。
食用易消化食物
肝癌患者多有食欲减退、恶心、腹胀等消化不良的症状，故应进食易消化的食物，如酸梅汤、鲜橘汁、果汁、姜糖水、面条汤、小米粥等，以助消化而止痛，切勿过凉、过热、过饱。肝癌患者常见恶心、呕吐、食欲不振，宜食开胃降逆的清淡食物，如杏仁露、藕粉、玉米糊、金橘饼、山楂糕等易于消化的食物，忌食重油肥腻食物。
肝癌术后患者
肝癌患者术后多因伤及气血而致全身乏力、四肢酸软、纳差自汗，应以益气养血为主。可食用鲫鱼汤、乌鸡汤、人参、桂圆、银耳、甲鱼，忌食坚硬生冷食物。
肝癌晚期患者
肝癌晚期患者多处于全身衰竭状态，进食困难，应以扶正为主，除增加营养外，常用西洋参或人参泡水饮以增强其各脏器功能。
（作者供职于河南中医药大学第一附属医院）
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