□王 付

   贾某，女，24岁，1年前因腰痛做检查，发现右肾结石7毫米×6毫米，曾断断续续服用过中药、西药，又于1个月前检查结石为8毫米×6.5毫米，近因腰痛加重前来笔者所在处就诊。
    刻诊：腰痛，腰酸，常常小便不利，手足不温，怕冷，口渴欲饮热水，舌质红边略紫，少苔，脉沉。
    辨证：阴阳俱虚，水气瘀结。
    治疗：温化清热，利水消石，兼以活血，给予真武汤、猪苓汤与蒲灰散合方加味。
    处方：附子10克，白术12克，茯苓20克，生姜20克，白芍20克，猪苓10克，泽泻10克，滑石10克，阿胶10克，蒲黄10克，生甘草10克。共6剂。每天1剂，第1次煎35分钟，第2次煎30分钟，合并药液后，分3次服用。
    二诊：患者腰酸略有减轻，前方继续服用6剂。
    三诊：患者手足不温好转，前方继续服用6剂。
    四诊：患者仍腰痛，前方加川牛膝24克，共6剂。
    五诊：患者腰痛略有减轻，依前方继续服用6剂。
    六诊：患者怕冷止，依前方继续服用6剂。
    七诊：患者诸证趋于缓解，依前方随证酌情加减治疗后，肾结石消除。随访患者，一切尚好。
    用方体会：根据患者腰痛、手足不温辨为阳虚，再根据舌质红、少苔辨为阴虚，因小便不利辨为水气，又因口渴欲饮热水辨为寒夹热，更因舌边略紫辨为瘀。因此，辨为阴阳俱虚，水气瘀结。方以真武汤加倍用量温阳利水；以猪苓汤育阴利水；以蒲灰散化瘀利水，加生甘草清热益气，缓急止痛。方药相互为用，以取其效。
     （作者供职于河南经方医药研究院）