郑启仲：仁心是为医之本
□郑 宏  郑 攀  文/图

   郑启仲是我国著名的中医儿科专家，国家级名中医，享受国务院政府颁发的特殊津贴。他是河南中医药大学第一附属医院的特聘专家、主任中医师、教授以及全国师承博士后导师。他是第三批、第四批、第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，第二批全国名老中医药专家传承工作室专家，全国优秀中医临床人才指导老师。他担任中华中医药学会儿科专业分会副主任委员、世界中医药学会联合会儿科专业分会常委、河南省中医药学会常委、中国中医药研究促进会小儿推拿外治专业委员会副主任委员等职务。他提出“顿咳从肝论治”“小儿秋季腹泻因燥起”等多项新见解；荣获河南省重大科技成果奖1项，河南省厅级科技成果奖8项，获得国家发明专利4项；主编或合著《临床儿科》《伤寒论讲解》《实用中医儿科学》《郑启仲儿科经验撷粹》《郑启仲经方名方应用经验》《郑启仲中医儿科用药经验》《中原历代中医药名家郑启仲》等20余部，发表学术论文100余篇。
仁心是为医之本
    郑启仲师从儿科名家王志成、王瑞五先生，深得真传，在50多年的临床、科研、教学工作中，通晓中医经典，博采众家之长，继承并致力于创新，创新不离其宗。他擅长治疗小儿肾病、时行疾病、脾胃病、抽动症、多动症、发作性睡病、疑难杂症及调理小儿亚健康状态体质等。他在临证时，非常重视小儿望诊，提出“舌诊为儿科之要”的观点；发掘研究小儿风池气池望诊法，取得了可喜成果，成为其望诊的一大特色。
    郑启仲治学严谨，学验俱丰，提出“文化无功，学医难精”“良医必有三爱——爱读书、爱看病、爱写文章”的治学理念。他十分重视医德修养，以“仁心是为医之本”“医生应感谢患者”的情怀，几十年如一日，兢兢业业地为患者诊治疾病，得到了广大患者的赞誉，多次受到国家表彰。
研究风池气池望诊法
    《素问·阴阳应象大论》记载：“善诊者，察色按脉先别阴阳，审清浊而知部分，视喘息、听声音而知所苦，观权衡规矩而知病所主。”郑启仲认为，望诊在儿科诊断中意义非常大。《医宗金鉴·幼科心法要诀》记载：“儿科自古最为难，毫厘之差千里愆，气血未充难据脉，神识未发不知言，惟凭面色识因病，再向三关诊热寒。”基于此，郑启仲十分重视小儿望诊，尤其对风池气池望诊法深入研究，已成为其望诊的一大特色。关于风池气池望诊法的文字记载，在文献中比较少，《医宗金鉴·幼科心法要诀》记载：“风气青惊紫吐逆。”郑启仲在临证时发现，风池气池的变化还可反映全身多种病证，比如正气的虚实、病邪的进退，对诊断脾胃疾病及其全身疾病具有十分重要的意义，且便于观察，简便易行。郑启仲研究风池气池望诊法多年，积累了丰富的诊疗经验。其研究结果表明：小儿风池气池色青，主风、主寒、主痛，多为肝风内动，可见于小儿惊风、抽动症、多动症、癫痫以及寒证、痛证等；风池气池色赤，主心火过旺、脾胃郁热，多见于各种热证、火证、实证；风池气池色紫，主火热重证及血瘀，多见于各种传染病重症、心脑疾病以及血液病；风池气池色黄，主湿、主热，多见于脾胃、肝胆疾病；风池气池色白，主肺气虚寒、血虚等证，多见于肺病、血液病；风池气池色黑，主久病入肾、血瘀、病情危重，多见于久病、重证。
百日咳从肝论治
    百日咳，中医称其为顿咳。郑启仲运用《素问·咳论》中记载的“五脏六腑皆令人咳”的内容，结合《黄帝内经》中的理论，联系临床实践，于1986年提出了“顿咳从肝论治”的见解。他对其病因病机、发病季节、临床特征、病愈规律进行了深入研究，发现百日咳多在春季发病，发作多在午后及半夜，子时后至午前发作明显减少，这与《素问·脏气法时论》记载的“肝病者，平旦慧，下晡甚，夜半静”相符合，也符合《素问·咳论》记载的“五脏六腑皆令人咳，非独肺也……五脏各以其时受病，非其时各传以与之……乘春则肝先受之”。百日咳痊愈多在六七月，这与“病在肝，愈于夏”（《素问·脏气法时论》）相一致。顿咳初感，始见微热恶风，咳嗽流涕，继则咳嗽加剧；阵咳发作时，两手握拳随咳而挛动不止，弓背弯腰，满面红赤，颈脉怒张，涕泪外流，呕吐痰涎、胃内容物与胆汁，最后发出鸡鸣样的回吼声，其咳方暂止，病情严重者有抽风昏厥、窒息气闭等现象。较大儿童自述胁腹疼痛。临床症状与肝密切相关。郑启仲认为，小儿肝常有余，患病极易化火生风，顿咳初感在肺，继则化热化燥，引动肝火，肝火循经犯肺，以致形成痰液；肝热则生风，风痰相搏，痰阻气机，气机不利，则咳嗽剧烈。阵咳之后，痰与胆汁被呕出，则肝火得泄，气机顺畅，故咳嗽停止。肝火再逆，风痰再动，则痉挛性咳嗽发作，这就形成了顿咳的典型症状。因此，把顿咳的病因病机概括为：其感在肺，其病在肝；木火刑金，风痰相搏；其咳在肺，其制在肝。针对这种情况，郑启仲自拟了“镇肝止咳”方和“镇肝止咳汤”，方用柴胡、白芍、代赭石、青黛、炒僵蚕、胆南星、硼砂、甘草。他经过观察240个病例，发现自拟方的疗效较好，总有效率达95.42%。
秋季腹泻从燥论治
    秋季腹泻是由轮状病毒引起的一种急性传染性疾病，其病因、病机及治疗方药在古今文献中尚乏专论。郑启仲通过对486个病例的临床观察，总结出秋季腹泻的3个特点：1.流行多集中在立冬节气至小雪节气之间；2.发病者多是6～18个月的小儿；3.发病初期有发热、咳嗽等肺系症状。郑启仲结合多年的诊疗经验，依据疾病症状，于1995年提出了“小儿秋季腹泻因燥起”的学术观点。
    秋季腹泻的流行多集中在立冬节气至小雪节气之间。根据气运学说，一年主气之中“阳明燥金为五之气，主秋分至小雪”（《中国医学诊法大全》第400页）。郑启仲认为，立冬与小雪节气为阳明燥金较盛之时，秋季腹泻集中在此时发病，非燥莫属。患儿月龄大多在6～18个月之间，这与“小婴儿轮状病毒抗体低，同一集体流行时，小婴儿罹患多”（《褚福棠实用儿科学》）相一致。《素问·至真要大论》中3次提及燥邪致泻，燥邪何以致泻呢？郑启仲认为，脾喜燥乃平和之燥，若燥气太过，则脾为焦土，又怎么为胃行提供津液呢？胃喜润恶燥，燥气伤胃后，脾又不能为其输布津液，胃怎么受纳呢？这样，脾胃俱伤，脾失健运，胃不受纳，水反为湿，谷反为滞，清浊不分，升降失常，合污而下，以致泄泻。他强调，脾为太阴，为湿土，喜燥恶湿；而胃为阳明，为燥土，喜润恶燥。郑启仲强调，湿邪致泻，其病在脾；燥邪致病，其病在胃，所以秋季腹泻为燥邪伤胃，胃失和降，所以病初多有呕吐之症状，这就是秋季腹泻的病机特点。基于以上观点，郑启仲自拟了“清燥止泻汤”，方用炒僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄、苏叶、黄连、乌梅、甘草。“清燥止泻汤”在临床上应用后，取得了良好疗效，得到了同行的认可。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）