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中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤
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  中西医结合保守治疗距骨骨软骨损伤
 


河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院) 郭会利

   距骨骨软骨损伤以前也称为距骨缺血性坏死,是指各种原因造成的距骨骨软骨损伤以后,进而引起软骨下骨质水肿、囊变、坏死的病理过程及结果。
    距骨位于踝关节处,从正位上看是一个矩形,从侧位上看是一个半球形,所以称作距骨。距骨的主要作用是承受重量,维持踝关节活动。它是全身唯一没有肌肉起止附着点的骨骼,血液供应较差,一旦发生损伤,容易引起缺血性坏死。
    病因
    距骨骨软骨损伤造成缺血性坏死的原因不是很确切。大多数专家认为,它同股骨头缺血性坏死的发病机制类似,外伤是主要原因,大量应用糖皮质激素及酗酒等也是重要因素。因此,从事足球、跆拳道等运动的人员发病率较高。
    如何预防
    避免外伤、慎用糖皮质激素、尽量避免长期大量饮酒。非专业运动员做健身或保健运动时,应尽量保护好踝关节。我们全身的重量不仅要压在踝关节及距骨上,还要维持踝关节的活动,因此,踝关节及距骨是非常重要的。一旦发现踝关节外伤,应及时到正规的专科医院进行检查及治疗,以免延误病情。早期的轻度损伤是可以治愈的;晚期发生了缺血性坏死,治疗就会比较麻烦。
    当发生其他疾病,如肾病综合征或某些皮肤病等,且必须使用激素治疗的,应该把握其用药的时间和剂量,还要尽量避免长期大量饮酒,降低距骨发生缺血性坏死的概率。
    治疗方法
    1.以前多采用手术治疗,如病灶刮出、植骨。手术治疗后往往合并创伤性骨性关节炎等后遗症,导致病人疼痛及关节功能障碍。
    2.现在有人采用踝关节镜微创治疗。
    3.现在我们采用中西医结合的方法进行非手术治疗:
    把核素与中医药有机结合起来,利用中药的养血益气、温经通络、行气止痛作用,结合核素的“靶向”治疗作用,对不适宜手术治疗的距骨缺血性坏死患者进行中西医结合治疗。该方法操作简便、安全有效。
    使用的靶向治疗药物,云克、锝亚甲基二膦酸盐中的锝是一种微量元素,其半衰期较长。它在人体血液中的清除速度快,大于80%的药物蓄积在骨的生成部位,并且用药量少,安全性好。云克能够清除人体内的自由基,保护超氧化歧化酶(SOD)活力,抑制病理复合物的产生,防止自由基对组织的破坏,同时,锝元素能够抑制白细胞游走,起到抗炎作用。
    一方面,云克中的亚甲基二膦酸盐能抑制前列腺素、炎性介质组胺和白介素1(IL-1)的产生,具有消炎镇痛及调节自身免疫作用;另一方面,亚甲基二膦酸盐对金属离子的螯合能力很强,可降低若干基质蛋白酶的活性,从而减少对软骨组织的破坏溶解作用,有助于修复已经破坏的软骨组织;它的P-C-P键结构稳定,能够抑制磷酸钙结晶的形成,防止骨质增生,同时能够抑制破骨细胞的活性,减少骨吸收,并能促进成骨细胞分裂和新骨形成;对骨生成区及带有炎症的滑膜组织具有良好的“靶向性”,起到进行定点、定位治疗的作用。
    云克与骨组织具有较高的亲和性,骨组织代谢旺盛、血供丰富、成骨活跃的部位能够摄取更多的药物,病变部位的药物浓度可达到其他正常部位的20~25倍,起到“靶向性”治疗作用。
    传统的中医药疗法已经广泛应用于距骨缺血性坏死的治疗,我国医学已经积累了丰富的经验,具有规范的治疗方剂,已经得到了证实。

 

   郭会利,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)影像中心主任兼骨关节核医学科主任,医学硕士,主任医师,教授,湖南中医药大学及河南中医药大学硕士研究生导师;中国中西医结合学会肿瘤专业委员会全国委员,中华医学会核医学分会全国委员,中华医学会放射装备专业委员会全国委员,中医学会放射感染及防护专业委员会全国委员,河南省中西医结合学会骨科影像诊断专业委员会主任委员,洛阳市中西医结合学会骨科影像诊断专业委员会主任委员,第十一、十二届洛阳市政协委员,获得河南省“我最喜爱的十大健康卫士”荣誉,获得洛阳市“百佳名医”及洛阳市“优秀名医”荣誉,河南省洛阳正骨医院(河南省骨科医院)领军人才、学科带头人;发表论文40余篇,获得河南省科技进步奖2项,河南省中医药科技成果一等奖6项,承担在研课题8项;应用DR(直接数字平板X线成像系统)等对各种疑难疾病的影像诊断及骨关节病的核素治疗。

 
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