癌栓差点儿长到心脏里
本报记者 冯金灿  通讯员 王效谦 王晓凡

    肝癌细胞沿着血管长成一串，只差两厘米，就长到心脏里！不切？一旦脱落就会引发血管栓塞，导致突然死亡；切？风险太大，令医生为难。
    近日，河南省肿瘤医院肝胆胰外科副主任、主任医师张玲却带领团队成功为雷先生施行了这样一个手术，切除肝癌及下腔静脉癌栓，解除了他心脏旁的这颗“定时炸弹”。
   50岁的雷先生平时身体非常好，不仅没有高血压病、糖尿病、心脏病，连感冒的次数都很少。两个月前，雷先生出现不明原因的上腹部胀满，之后症状持续加重，到当地医院检查，发现肝脏明显占位，怀疑是肝癌。
    当地医生建议立即转院。在河南省肿瘤医院，经过详细检查，发现患者肝脏右叶可见72毫米×67毫米×60毫米的肿块，并在下腔静脉血管里形成癌栓，离心脏不到两厘米。
    癌栓是肿瘤常见并发症之一，是癌细胞在生长、繁殖、转移过程中，侵袭或堆集在血管和淋巴系统内。通俗地说，就是肿瘤顺着肝右静脉，长到了下腔静脉血管里面。
    下腔静脉是下肢、部分盆腔和腹膜脏器的血液回流到心脏的主要通道。这个部位的癌栓，就相当于是心脏旁边的“定时炸弹”。癌栓或癌栓合并的血栓脱落，掉到心脏里，进而跑到肺动脉，造成肺动脉栓塞，死亡率极高，抢救成功率非常小。
    像雷先生这样，肝癌合并下腔静脉癌栓，属于晚期肝癌，预后较差，相对于肝癌合并门静脉癌栓的病例，危险程度更高，手术难度更大，术中操作可能造成癌栓脱落。这被许多外科医生认为是手术的“禁区”。
    会诊时，专家认为，雷先生的肝脏肿瘤并不大，肝功能评分及储备功能都能耐受肝切除手术。在医生与患者家属充分沟通病情后，家属要求进行手术。
    在手术过程中，张玲带领团队为患者切除肿瘤后，在肝上下腔静脉贴近右心房入口处用无损伤钳阻断血流，经由肝右静脉开口处取出下腔静脉癌栓。为了减少下腔静脉壁的癌栓残留，最大限度规避癌细胞随血道转移，张玲切除了患者的部分静脉，修补了下腔静脉壁，并注入肝素水，预防局部血栓形成。
    手术持续两小时。术后患者恢复良好，目前正在康复中。