远志的不良反应
□牛凤景 栗超晖

   患者为女性，67岁，因不寐于2019年3月9日就诊。
    主诉：近3个月来，心烦不寐，每夜仅睡4小时，入睡困难，多梦易醒，心悸健忘，腰膝酸软，伴随头晕耳鸣，口干津少，五心烦热，大便干结，舌质红、少苔少津，脉细数。因担心服安眠药后产生依赖性，故寻求中医治疗。
    诊断：不寐，阴虚火旺证。
    治法：滋阴降火，养心安神。
    方药：天王补心丹加减。玄参12克，丹参12克，茯神10克，五味子3克，远志10克，天冬10克，麦冬10克，柏子仁6克，酸枣仁12克，生地15克，夜交藤15克，甘草3克。共3剂，每天1剂，水煎服，分早、晚两次服用。
    二诊：患者服用3剂后，睡眠时间延长，伴随症状改善。
    患者诉说每次喝药后约5分钟出现咽喉不适，声音嘶哑，约4小时后自行缓解。我们查阅《中药学》，发现远志使用注意一栏标注：“凡实热或痰火内盛者，以及有胃溃疡或胃炎者慎用。”我们考虑为远志的不良反应，遂将远志用量更改为3克。效不更方，患者连服7剂，睡眠正常，伴随症状消失，未出现不良反应。
    天王补心丹是《摄生秘剖》里的一首滋阴养血、补心安神的名方，方中远志是一味养心安神药。远志始载于《神农本草经》，被列入上品，上品为无毒之药。《神农本草经》记载：“远志，性温味苦，主咳逆伤中，补不足，除邪气，利九窍，益智慧，耳目聪明，不忘，强志倍力。”
    《中国药典》记载：“远志，安神益智，交通心肾，祛痰，消肿，用于心肾不交引起的失眠多梦，健忘惊悸，神志恍惚，咯痰不爽，疮疡肿毒，乳房肿毒。内服3~10克，水煎服。”
    我们在临床中发现远志能够导致患者声音嘶哑，并且起病急，发病快。现代药理研究表明，远志含有远志皂苷，皂苷多具有苦味和辛辣味，故能刺激咽喉，导致咽喉黏膜弥漫性充血水肿，引起声音嘶哑。为了用药安全，使用远志应从小剂量开始，可以避免远志不良反应的发生。
    在临床上，我们曾多次发现对患者的治疗还未显效，却出现诸多不良反应，不仅没治好病，反又添新病，引起患者的不满。因此，医者不仅要掌握药物的功能主治、用法用量，还应对已知的不良反应牢记于心。
 （作者供职于淇县中医院）