□杜朋毅

   随着人类社会经济、科技、文明的发展，人口老龄化问题日益突显。根据临床表现，借助CT（电子计算机断层扫描技术）等辅助检查，鉴别血管性痴呆（VD）与阿尔茨海默病（AD），及早发现及时治疗，提高患者生活质量，减少患者给家庭带来的负担。
血管性痴呆
    病因：脑梗死、高血压等脑血管疾病。
    临床表现：夜间精神错乱，严重者出现抑郁症及情绪不稳等症状。
    诊断：近期或远期记忆障碍，夜间精神紊乱，人格改变较少，CT检查结果显示皮质性脑血管疾病，Hachinski（哈金斯基）缺血量评分大于7分。
    治疗：病因治疗。
阿尔茨海默病
    病因：无明确病因，主要是脑萎缩。
    临床表现：近期记忆障碍，近期事情遗忘，晚期出现记忆能力、思考能力及认识功能障碍。
    诊断：近期或远期记忆障碍，CT检查结果显示皮质性脑萎缩，Hachinski缺血量评分小于4分。
    治疗：轻度、中度患者首选胆碱酯酶抑制剂的多奈哌齐；重度患者首选非竞争性N-甲基-d-天冬氨酸受体拮抗剂的美金刚等。
临床鉴别
    血管性痴呆往往发病较急，患者家属一般可以准确地说出其发病时间。阿尔茨海默病大多数起病比较隐匿，无明显时间界限，患者家属常无法准确地说出其发病时间。血管性痴呆常和阿尔茨海默病混合发生，两者有时鉴别困难，临床上常用Hachinski缺血量评分表进行鉴别。

Hachinski缺血量评分表

一、急性起病        2分
二、阶梯形恶化      1分
三、波动性病情      2分
四、夜间意识混乱    1分
五、人格相对保留    1分
六、抑郁症状        1分
七、躯体性不适的主诉1分

   Hachinski总分评定
    满分18分；小于等于4分的患者考虑为阿尔茨海默病；大于等于7分的患者，考虑为血管性痴呆。
    治疗效果：血管性痴呆患者出院时，痊愈或显著进步者较多，治疗效果优于阿尔茨海默病；阿尔茨海默病患者经治疗后，多数仅为轻度改善。
    （作者供职于邓州市张村镇杜庄村卫生室）