急诊医生要具备重症犬伤规范处理能力
本报记者 常 娟

    春天到来，不慎被动物咬伤的人越来越多。近期，郑州大学第五附属医院急诊科每天接诊被小狗、小猫咬伤的患者达20余人，其中不乏重症患者。
    这些重症患者，很多转来的时候被一些医院错误处理或建议转诊。对此，郑州大学第五附属医院急诊科副主任杨华说，犬伤暴露处置有规范，急诊科医生应具备重症犬伤处置能力。
    这种能力主要是指掌握狂犬病暴露处置的分级标准及处置原则。根据暴露性质和严重程度，狂犬病分为3级。Ⅰ级为接触、喂养动物或完好的皮肤被舔，之前没有暴露病史，处置原则是确认病史可靠则不需处置。Ⅱ级为裸露的皮肤被轻咬或无出血的轻微抓伤或擦伤，暴露程度为轻度，处置原则是立即处理伤口并接种狂犬病疫苗。Ⅲ级为符合以下情况之一者：单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤；破损皮肤被舔；黏膜被动物体液污染。暴露程度为严重，处置原则是立即处理伤口并注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂（动物源性抗血清或人源免疫球蛋白）。
    需要指出的是，这里的处理伤口指的是患者被咬伤后，患者或家属第一时间在家里用肥皂水对伤口不停地进行清洗，且清洗时间不少于15分钟，然后再到医院就诊。采取此措施一般可以洗掉90%以上的病毒。
    杨华提醒，到医院就诊时，患者若被咬伤的部位不在面部等重要部位，可以不急于让医生对伤口进行一期缝合（6小时内缝合），且不宜做致密缝合。“因为伤口若缝合得很密实，且一些医生缝合前没有给患者做规范冲洗，患者的伤口容易感染。此时，转到上级医院时，可能需要重新拆线进行清洗。”
    工作中，杨华总会碰到一些因不规范处置而耽误治疗的患者。豫东某市有一个孩子，1/3的头皮被咬伤，家长先是带他到当地疾病预防控制中心就诊，工作人员表示伤口太深，没法处理，建议其到当地县级医院就诊。到了医院后，外科医生及时对伤口进行了细致紧密缝合。却不想后期孩子头皮化脓感染，又被转到郑州大学第五附属医院。杨华及同事为患儿拆线，并进行扩创引流。
    实际上，根据《狂犬病暴露后处置工作规范（试行）》，被猫、狗等动物咬伤或抓伤，在对伤口进行冲洗和消毒处理后，只要破损部位未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。若伤口较大或面部重伤影响面容时，确实需要缝合的，在做完清创消毒后，应先用动物源性抗血清或人源免疫球蛋白做伤口周围的浸润注射，数小时后（不低于2小时）再进行缝合和包扎。
    “我们一般不建议基层医生第一时间对患者伤口进行细致缝合。若伤口较大、较深，可以做简单拉线。”杨华说。