河南省疾病预防控制中心结核病预防控制所  石 洁

    在所有传染病中，结核病在人类历史中存在最长久，危害最严重。2011年至2016年，中国年报告结核病患者人数均在90万左右，且疫情分布不均衡，西部的发病率高于中部、东部，农村的发病率高于城市。
    虽然结核病的防治在中国已经取得了长足的进步，但是中国仍然是肺结核发病的重灾区，其严重程度仅次于印度和印度尼西亚。让情况显得更为严重的是，中国拥有世界上最庞大的耐药性结核病患者群体。
    中国处于结核病、耐药性结核病、结核杆菌与HIV（人类免疫缺陷病毒）双重感染这三大重要监测指标的重叠区域。面对如此严峻的形势，我们不得不去思考结核病防治工作中存在的问题和困难。

认识结核杆菌

    结核杆菌的形态细长、微弯，两端钝圆，常呈分枝状排列。结核杆菌用苯胺类染色后，不易为酸性脱色剂脱色，所以人们又称它为抗酸杆菌。
    结核杆菌生长缓慢，其分裂繁殖周期为14～22小时，为需氧菌，不易被抗结核药物所杀灭是其日后易复发之根源。
    结核杆菌可分为4种类型，对人有致病力者主要是人型结核杆菌，其次为牛型结核杆菌。人们感染牛型结核杆菌主要是因牛乳管理及消毒不善、饮用病牛的乳品而得，由于人们饮食卫生习惯的改变，目前已少见。

如何有效杀死结核杆菌

    结核杆菌的生存力较强。在室温和阴暗处，在干燥的痰内的结核杆菌可以存活6~8个月；附着在飞扬的尘埃中的结核杆菌也可以保持传染性，时间长达8~10天。
    那么，如何有效杀死结核杆菌呢？
    一、结核杆菌对于干热环境比较容易耐受。在阳光下曝晒2~7小时，结核杆菌才能被杀灭。因此，结核病患者用过的东西，放在强阳光下直晒半日，基本上可以达到消毒的目的。
    二、在湿热环境下，结核杆菌更容易被杀死。在湿热环境下，保持60摄氏度30分钟、70摄氏度10分钟、80摄氏度5分钟或90摄氏度1分钟，就可以杀死结核杆菌。因此，煮沸和高压蒸汽消毒是最有效的杀灭结核杆菌的方法。
    三、暴露的结核杆菌与浓度为70%的酒精接触5~30分钟后，可以被杀死。因此，我们可以使用酒精来进行皮肤消毒。
    四、常用的84消毒液，用0.5%的浓度，15分钟可以杀死结核杆菌。但是，如果结核杆菌是混在痰液中的，则酒精或84消毒液的消杀效果不佳。

患者应按规定方案治疗

    用药不当或未按规定方案完成治疗，都会导致结核杆菌耐药；而耐药结核杆菌的传播，使受感染的人成了新的耐药性结核病患者。对于这些患者，使用抗结核药物给予治疗，不仅费用高于普通患者数倍以上，而且治疗效果很不理想。
    耐药性结核病患者的治疗成功率为50%左右，有的地区甚至更低。有关研究提示，73%的耐药性结核病患者为原发性耐药。这意味着需要多个部门共同参与，采用妥善的方法管理耐药性结核病患者，以减少传播；加快引进和研发新型抗结核药物的步伐，有充足的医药资源，确保耐药性结核病患者“有药可用”，方能解决耐药性结核病问题。
    移民和流动人口的增加，也给结核杆菌带来了更多的传播机会，并给结核病的控制与管理带来了相当大的难度。
    尤其需要注意的是，如果未及时发现传染性肺结核患者，传染源就不能得到有效控制。
    在感染结核杆菌的人群中，仅有5%~10%的人发病，这主要与机体免疫力相关。
    HIV感染者、糖尿病患者、接受脏器移植者、激素和免疫抑制剂使用者、肿瘤患者等的增多，以及人口老龄化等因素，均会对结核病疫情产生影响。