□薛亦白

漏斗胸

   漏斗胸是最常见的先天性胸壁畸形，主要表现为下段胸骨、肋软骨向内凹陷，外观像漏斗形状，发生率较高，三四百人中就会有一人患病。男性患该病的概率是女性的4倍，许多患者都有家族史，经常是父子或兄弟间共同患病，但患病程度各不相同。漏斗胸是一种先天性胸廓发育异常的表现，与出生后缺钙或其他营养缺乏之间无任何关系，少数特殊类型的漏斗胸可能和接受过手术有一定关系。多数漏斗胸患儿在幼年时就表现出胸前壁凹陷，并且随着年龄的增加越来越明显。青春期前后，患者骨骼会快速生长，原先轻微的胸壁畸形会突然加重。
    漏斗胸的危害表现为两个方面：一是对身体健康的影响；二是对心理健康的影响。凹陷的胸前壁会使胸腔容积缩小，对心脏和肺产生明显压迫。肺功能受影响时，患者会出现活动耐力下降、呼吸道反复感染、食欲减退等症状，从而导致营养不良。心脏受压也会使心功能受损，出现心律不齐、传导阻滞，很多患者会因为二尖瓣脱垂等出现心脏杂音。还有一些患者，虽然没有明显心肺功能受损表现，但胸壁凹陷的外观会对心理产生严重影响，表现出自卑、孤僻，不愿参加集体活动等。患者因为不愿意在公共场所露出上半身，所以无法参加游泳等体育运动，从而缺乏锻炼，导致心肺功能进一步下降，陷入恶性循环。
    日常锻炼虽然可以使肌肉体积增大，改善部分轻度漏斗胸外观，但不能矫正胸廓畸形和缓解心肺压迫等症状。目前，治疗时可采用漏斗胸微创矫治术（Nuss手术），根据患者的胸廓大小选择合适长度的钢板，穿过胸骨和胸前壁后方，使胸骨和前胸壁突起，达到矫形目的。Nuss手术矫正效果非常明显，不需要切断肋骨，仅在双侧腋下有隐蔽的小切口。手术年龄一般在4岁以上。
    但是，该手术方法并非没有风险。在安置内固定钢板时，存在损伤肺、心脏、心包和大血管等风险。
    在国内Nuss手术的操作方面，相关的技术改良也在进步。到目前为止，相关的技术改良包括胸膜外技术、剑突下辅助切口技术、胸腔镜的相关技术以及为了减少切口数量或者切口长度做的相关技术革新。这些革新降低了手术的风险，改善了手术的效果，最终使Nuss手术越来越安全，越来越成熟。

鸡胸

   临床中，第二种常见的胸壁畸形为鸡胸。与漏斗胸相反，鸡胸是胸骨向外异常突出。鸡胸对心肺功能的影响相对较小，虽然严重鸡胸也可能影响呼吸，导致呼吸幅度减弱，但是，更多患者治疗鸡胸的主要原因是异常的胸壁外观，而导致心理疾病的发生。鸡胸也是一种先天性的发育异常，和缺钙以及其他营养物质缺乏没有关系，手术矫治是唯一有效的治疗方法，手术年龄一般在10岁以后。
    目前，国内治疗鸡胸主要应用微创鸡胸矫正术，用矫形钢板将前凸的胸骨和肋骨压下塑形，且术后效果较好。

肋缘外翻

   在小儿外科门诊中，许多患儿以肋缘外翻前来就诊。患儿家长普遍认为由缺钙引起，甚至担心患了佝偻病。因此，患儿做了很多检查，且服用了多种补钙药物。实际上，绝大多数轻度肋缘外翻，甚至双侧肋骨不对称，是婴儿在发育过程中的正常生理现象，并不需要进行治疗，随着年龄增长，会逐渐得到改善。目前，真正意义上的佝偻病患者已经很少见了。患儿盲目做一些微量元素测定、骨密度检查等，并没有太多实际意义。当然，患儿出现严重的甚至逐渐加重的肋缘外翻或肋骨不对称，要到专业医院就诊，排除其他疾病的发生。

叉状肋

   叉状肋是指某一根肋骨的前端像树枝一样分叉，由先天发育异常引起。患者可能是在看照片时偶然发现，也有因为摸到胸壁有异常包块后去医院检查后发现。叉状肋一般不会对生长发育和肺部有影响，一般不需要手术治疗。
     （作者供职于郑州大学第五附属医院）