专家共议癫痫外科发展
本报记者 常 娟

    脑科学研究，在国内外方兴未艾。12月21日，郑州大学第一附属医院神经外科举办首届癫痫外科讲座，邀请首都医科大学附属三博脑科医院神经外科主任医师周健、首都医科大学附属北京天坛医院神经病学中心癫痫科负责人王群、首都医科大学宣武医院功能神经外科副主任医师乔梁等知名专家，共同探讨癫痫外科发展。
    在会上，周健分享了自己对癫痫外科治疗技术的见解。他介绍，近年来，国内流行病学资料显示，我国癫痫的患病率在4‰~7‰之间，我国癫痫患者约有1000万人，其中活动性癫痫患者约有600万人，同时每年约有40万名新发癫痫患者。国外的统计资料显示，如果经过正规的抗癫痫药物治疗，70%左右的癫痫患者病情可得到控制或发作次数显著减少，但仍有30%左右的癫痫患者症状难以控制而发展为药物难治性癫痫。对于癫痫的治疗，目前医学界公认的目标是无发作、无副作用，保护神经智能的发育。
    王群介绍了癫痫外科手术前评估经验。他说，NES（非癫痫性发作）在临床上仍然常见，儿童文献显示，在难治性癫痫患者中，约20％是NES；癫痫发作的“金标准”应该是在发作期异常脑电活动和临床表现之间建立起“因果关系”。
    乔梁对闭环式迷走神经刺激治疗顽固性癫痫进行了案例分享。他介绍，药物难治性癫痫评估应注意两个问题：第一，癫痫治疗不能胡乱用药。国外研究显示，对于新诊断的癫痫患者，第一种药物治疗47％无发作，再使用第二种药物有13％无发作，继续应用第三种药物仅有1％无发作。第二，不是所有的癫痫患者都必须用过2种药物才能诊断，一些癫痫和癫痫综合征，一经诊断就是难治的。
    郑州大学第一附属医院神经外科主任刘献志从整体层面介绍了癫痫外科在神经科学中的重要作用。他认为，人们对于癫痫治疗的研究促进了脑科学发展。癫痫外科是研究神经科学的重要途径，其手术直接面对大脑，多种神经电生理监测技术和术中脑功能定位技术可以为脑科学研究提供强有力的支撑；立体定向脑电图是研究脑内神经网络的重要方法；神经调控技术如迷走神经刺激和脑深部电刺激，在疾病治疗方面也处于活跃探索期，在临床治疗过程中，可以同时开展脑疾病机制研究。
    郑州大学第一附属医院神经内科主任医师连亚军对癫痫的药物治疗原则进行了阐述。她介绍，癫痫患者用得最多的药物是德巴金，一种广谱癫痫药，多作用靶点，对多种临床发作都有效。德巴金和其他药物联合应用时，可以起到增效作用，提高其他药物的疗效；是情绪稳定剂，心理科用量比神经内科大。搞不清楚是哪种癫痫时，可以用德巴金，这种药物对肿瘤生长还有抑制作用。德巴金的缺点是对于过敏患者不能用，发育或生育期女性禁止应用，会引发多囊卵巢综合征等疾病，贫血等患者也不宜用……
    郑州大学第一附属医院儿科医生陈铮分享了儿童难治性癫痫的诊疗策略；功能神经外科副主任医师陆卫风做了癫痫外科临床病例报告；功能神经外科医生田毅分享了癫痫外科术前神经电生理检查和影像学分析。
    讲座结束后，郑州大学第一附属医院神经内科、外科、儿科等科室专家对药物难治性癫痫患者进行了义诊。