引入新型管理理念  实现护理量化管理
□杨福娜 刘东英 卫 莉 严明珠 买 轩

   在医疗改革的浪潮中，为了快速适应公立医院转型，摒弃传统经验管理模式弊端，河南省肿瘤医院从职能科室到临床病区进行了全面管理模式改革，提出“目标不能描述，就无法衡量；若不能衡量，就无法管理；若不能管理，就无法落地”的管理理念，逐渐形成了目标清晰、要素量化、方案可行、全面协同的OMC管理体系（Objective是目标、Measure是量化、Cooperation是协同）。其中，“O”指根据医院战略目标和部门定位，明确部门目标，包括远期目标和近期目标；“M”指实现该目标的行动方案和资源必须是可以量化的；“C”指各项工作要协同，包括目标与方案协同、部门与医院协同、部门之间协同、信息之间协同等。结合该院护理管理工作质量现状，护理质量管理部门引入了OMC工作思维，以期体现护理质量管理的科学化和先进水平，具体做法如下：
“O”——制定目标
    远期目标——提升护士核心能力，提高服务品质。以护理工作战略地图为切入点，加强护理队伍科学管理，通过SWOT（即态势分析法）模型深入剖析护理学科发展现状，找准角度和定位，探讨并制订“提升护士核心能力，提高服务品质”为目标的3年行动计划。
    近期目标——护理工作质量提升。护理质量包括专科质量和基础质量，它是护理工作的永恒主题和核心，也是衡量医疗服务质量的重要标志之一。科学有效、严谨完善的管理方法是保证护理质量的基础。根据医院工作实际情况，我们制定了“护理工作质量提升”计划的近期目标，尤其侧重于基础工作的质量提升。
“M”——指标量化
    由护理管理部门牵头，根据《优质护理服务评价细则》《河南省三级医院护理评价标准》，制定统一评分标准，成立三级质量控制委员会，每月进行评估。为了评估方案落实的有效性和可行性，经医院护理质量与安全委员会讨论，提炼出护理质量5个量化指标，即基础护理合格率、危重患者护理合格率、健康教育知晓率、护理技术操作合格率、优质护理服务达标率，指标描述如下。
护理质量量化指标描述
    基础护理合格率：按照评分标准，对每个病区临床护士基础护理落实情况进行考核（每个护理单元考核人数为20人），考核内容包括患者生活卫生状况，有无压疮、烫伤、坠床等状况，还有卧位及管道管理状况等。
    危重患者护理合格率：按照评分标准，对全院一级和特级护理患者进行考核，考核内容包括病情风险评估、危重患者应急预案、抢救技能、术后评估及处置、交接流程、身份识别、卧位、伤口、管道等专科护理情况。
    健康教育知晓率：按照评分标准，对病区健康教育护理计划的制订、执行情况进行评价，主要包括患者住院须知、疾病知识、用药知识、饮食知识、康复训练、出院指导、特殊检查及注意事项等。
    护理技术操作合格率：指按照年度培训计划由医院培训中心对各级护理人员进行护理技术操作的培训和考核。
    优质护理服务达标率：优质护理服务达标是指以患者为中心，在落实责任制整体护理模式的基础上，夯实基础护理，深化护理专业内涵，全面提升护理服务水平。在本次研究中，以上4个指标全部达标，则视为优质护理服务达标。
“C”——部门协同
    目标值的顺利实现，需要以下3个方面的协同：一是与医院运营指标的协同，护理部指标制定要与医院发展战略相适应；二是各职能部门之间的协同，随着医院科学化管理，部门之间的协同越来越重要，做好优质护理质量管理，除护理管理者作为主力外，还需要医务部、人力资源管理部、药学部、信息管理等部门专家的协同和支持；三是信息系统之间的协同，包括全院护理人员信息采集、导入、动态管理和调整以及工作量评估等，都离不开医院护士站信息系统、移动护理、HERP（医院综合运营管理系统 系统框架）系统模块之间的协同。
    护理工作运用了“目标-量化-协同”（OMC）的管理理念，以护理质量提升为目标和导向，分解量化目标值，细化行动方案，集全院所有护理单元和部分相关职能部门之合力，营造多维度协同工作的良好氛围，非常直观地诠释了核心管理思维，提高了护理管理工作的科学化、精细化和系统化程度。引入OMC管理理念进行质量管理1年来，医院基础护理合格率、危重患者护理合格率、健康教育知晓率、护理技术操作合格率以及优质护理服务达标率平均值分别提升5.1%、3.2%、9.5%、1.8%、14.4%。
    下一步，结合医院护理工作发展战略，进一步深入实施“提升护士核心能力，提高服务品质”3年行动计划，还要做好以下工作：一是每月召开护理质量回顾分析会，评估护理质量指标达标情况，分析质量管理工作中存在的问题，查找原因，制订改进方案，促进年度目标值的稳步实现；二是信息系统需要跟进，要实现护理质量长期科学化和动态化管理，离不开信息系统的大力支持，目前对于护理质量信息管理存在一些不足，还需要进行系统对接和模块升级；三是要多部门、全方位协同，随着护理质量的不断优化，许多问题会逐渐呈现出来，由于一些深层次原因和问题本身的复杂性，导致一些问题难以及时、彻底解决，还依赖于医院多个部门团结协作，且要做好长期性、反复性和持续性准备。
 （作者供职于河南省肿瘤医院）