□王学昌

关于带状疱疹

   带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性感染性皮肤病。对此病毒无免疫力的儿童被感染后，发生水痘。一部分患者被感染后成为病毒携带者，但是不出现症状。由于病毒具有亲神经性，感染后可长期潜伏于脊髓神经后根神经节的神经元内，当抵抗力低下或劳累、感染、感冒时，病毒可再次生长繁殖，并沿神经纤维移至皮肤，受侵犯的神经和皮肤产生较重的炎症。皮疹一般有单侧性和按神经节段分布的特点，有集簇性的疱疹组成，并伴有疼痛；年龄愈大，后遗神经痛的概率越大，疼痛程度愈重。该病易发病于成人，春秋季节多见，发病率随年龄增大而显著上升。

带状疱疹后神经痛

   带状疱疹后神经痛（PHN）严重影响患者的日常生活，控制疼痛是第一要务。许多人认为带状疱疹后神经痛是个小病，吃药就会好；而实际上带状疱疹后神经痛的治疗，目前还是一个世界性难题。
    多数PHN患者的疼痛症状是可以控制或明显缓解的。带状疱疹后神经痛需要综合治疗，经常是多种方法结合在一起才能控制或明显缓解疼痛。

带状疱疹后神经痛的治疗方法

   治疗带状疱疹后神经痛是一个世界性难题，与疱疹的发病位置，患者的年龄、性别、身体精神状态、基础病、患者对药物的敏感性等多种因素有关。同样患带状疱疹后神经痛，患者如果体质好，并存病少，在胸背部、腹部等位置的疼痛较容易治疗；而体质差，并存病多，头面部、颈部、腋窝、会阴部、手部等位置的疼痛，治疗起来就会较为困难。
    PHN治疗目的，是为了尽早有效地控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。PHN的治疗应规范化，其原则就是尽早、足量、足疗程及联合治疗，许多患者的治疗可能是一个长期持续的过程。药物治疗是基础，应使用有效剂量的推荐药物，药物有效缓解疼痛后应避免立即停药，患者仍要维持治疗至少2周。
    除了传统的药物治疗外；还有三氧、神经调控、神经毁损、脊髓电刺激等治疗方法；而弧刃针（AEN）皮下刺扫，是治疗带状疱疹后神经痛的一种新兴治疗技术。

带状疱疹后神经痛的弧刃针标准疗法

   以弧刃针刺扫为主的弧刃针标准疗法（AENST），作为治疗带状疱疹后神经痛的一种新兴治疗技术，从已有的临床实践观察，效果非常好：
    一、疼痛区域采用火灸治疗，具有消炎镇痛作用。
    二、疼痛区域弧刃针皮下刺扫治疗，快速解除其局部皮下组织粘连，减张、减压，减少了对神经末梢的压迫刺激，减轻了疼痛；同时也改善了局部微循环，加速了血运，消除了无菌性炎症。
    三、皮下臭氧注射，也有抗炎作用，可以减少炎症因子释放，并且还能直接作用于外周神经末梢，促进脑啡肽等物质释放，达到镇痛作用；局部注射后也能刺激抗氧化酶的过度表达，清除氧自由基，起到治疗神经病理性疼痛的作用。
    四、抗病毒，营养神经，抗神经病理性疼痛药物（普瑞巴林、加巴喷丁）等。
    综上，带状疱疹后神经痛应从多方位、多靶点综合治疗，只有这样才能取得满意疗效。

如何预防

   既然带状疱疹后神经痛治疗困难，且花销大，有预防方法吗？答案是：有的。如何预防带状疱疹后神经痛，笔者也总结了一套切实可行的治疗方案。
    一、加强体育锻炼，增强体质，预防病毒感染，避免疱疹发生。
    二、有糖尿病、高血压病等基础病的患者，要把基础疾病控制好。
    三、尽早应用基础药物，在疱疹阶段联合使用足量镇痛药物及治疗疱疹后神经痛药物。
    四、疱疹期间疼痛，应该在第一时间采用弧刃针标准疗法（AENST）。
    年龄超过50岁的高危患者，一旦出现疱疹，要第一时间控制疼痛，而皮肤表面的疱疹几乎都能完全治愈。因此，最重要的是要控制疼痛，采取弧刃针皮下扫散、火灸、药物等标准化治疗方案，对快速控制疼痛效果佳。

特别提醒

   据《带状疱疹后神经痛诊疗中国专家共识（2016版）》，使用VAS（视觉模拟法）或NRS（数字评分法）对疼痛进行评价，通常治疗后疼痛评分较基线降低≥30%即认为临床有效，降低≥50%即为明显有效。
    二、治疗带状疱疹后神经痛，毕竟是世界性难题，弧刃针标准疗法效果虽然明显，很受患者欢迎，但也不是万能的。
    三、患者可以使用椎管内药物持续输注治疗镇痛。
    四、对标准化治疗控制不佳的患者，要尽早使用神经调控微创治疗。
    五、对使用各种办法均效果不好的患者，必要时可采用脊髓电刺激治疗。
    六、还有一些特殊患者，即使多次微创神经调控或脊髓电刺激治疗，效果也不好。毕竟，治疗该病是世界性难题。
 （作者供职于河南省中医院）