河南省肿瘤医院肿瘤内科 刘艳艳

   淋巴细胞是人体免疫系统的重要成员，负责抵御内在和外来有害物质对人体的侵害。
    淋巴细胞本身也会发生肿瘤，形成淋巴瘤。淋巴细胞主要生长在淋巴组织和器官，还广泛分布在全身各个器官。因此，除头发和指甲之外，全身各个部位都可以发生淋巴瘤。此外，淋巴细胞成熟发育的各个阶段都可以发生肿瘤，由于它们的功能不同，发生肿瘤后对人体造成的破坏和表现形式也不同。
    淋巴瘤的这些特征，给后期的诊断和治疗带来了很大困难。幸运的是，在与淋巴瘤抗争的过程中，医学上形成了一套系统的诊疗方法，使淋巴瘤成为可以治愈的肿瘤之一。治愈淋巴瘤，我们需要关注几个关键环节。
留取足够的肿瘤组织用于诊断
    由于不同阶段淋巴细胞的功能不同，它们形成肿瘤的恶性程度和对人体造成的伤害也各不相同。国际社会根据肿瘤特点，把淋巴瘤分成80多种亚型，每种亚型都是一种相对独立的疾病，需要给予个体化治疗。因此，准确的病理分型是治疗成功的关键，获取足够的肿瘤组织是保证准确病理分型的前提。
    在多数情况下，患者更愿意接受针吸和穿刺活检诊断淋巴瘤，恐惧接受肿瘤切除或切取活检，因此出现淋巴瘤误诊和漏诊情况。
    对于一些特殊部位的淋巴瘤，如胃肠道、腹腔等部位获取足够的肿瘤组织比较困难，我们可以穿刺活检。为了弥补获取组织少的不足，需要联合分子生物学检测谨慎诊断。
    未来，肿瘤的治疗必将进入精准治疗时代，获取足够的肿瘤组织为肿瘤的分子检测创造条件。掌握不同肿瘤发生的内在分子原因，为治愈肿瘤提供了更多的可能性。笔者建议患者到有经验、有资质的专业机构进行淋巴瘤诊断。
明确疾病准确状态
制订合理计划
    淋巴瘤主要分为局限期和广泛期，是医生制订治疗计划的重要依据。明确淋巴瘤的分期，CT扫描是常用的检查方法。但是，CT扫描对体积较小的淋巴结和淋巴结之外病灶的判断有一定的局限性。PET-CT（正电子发射型计算机断层显像）是一种功能成像的检查方法，在淋巴瘤准确分期中发挥着重要作用。PET-CT比较常规CT扫描，提高了淋巴瘤分期的精准性，尤其是对于骨骼、胃肠道等淋巴结外病灶和较小的淋巴结病灶具有较高的敏感性。
    此外，初始治疗前对骨髓和中枢神经系统的评估也很重要。这两个部位受到肿瘤侵犯，往往提示常规治疗无效，需要调整治疗方案。我们通常使用骨髓穿刺联合活检技术评估骨髓是否受侵，脑脊髓核磁共振扫描联合腰椎穿刺脑脊液检查，评估中枢系统是否受累。胃也是淋巴瘤最常发生的淋巴结外受累部位，我们通常用超声胃镜和核磁共振扫描评估疾病侵犯胃壁的深度，据此调整治疗方案，避免治疗相关穿孔的发生。
足量足疗程精准治疗
防止耐药细胞产生
    肿瘤复发仍然是医学面临的挑战，需要采取积极有效措施防止复发。
    淋巴瘤复发的根本原因是治疗后产生耐药细胞，给治疗失败埋下极大隐患。足量足疗程治疗可防止耐药细胞产生，在首次治疗中至关重要。因此，肿瘤消退后立即终止治疗是非常危险的做法。
    目前，一些先进的技术方法可以帮助我们科学评估治疗效果，个体化设计足量足疗程治疗方案，在很大程度上避免了治疗不足或治疗过度。在治疗过程中和治疗后监测微小残留病变，以及应用敏感的PET-CT评估效果都是值得推荐的有效选择。随着淋巴瘤发病和耐药机制研究的进步，一些精准靶向药物应运而生，提高了治愈率。
    治疗成功后，为了获得治愈效果，笔者推荐合适的患者进行巩固治疗和维持治疗。另外，伴发急慢性感染的淋巴瘤患者，在治疗成功后也需要主动管理急慢性感染，例如幽门螺杆菌相关胃淋巴瘤和病毒性肝炎相关淋巴瘤。
主动实施安全管理
保障治疗计划完成
    治疗相关毒副作用是抗肿瘤治疗无法回避的问题，如果处理不当，轻则影响疗效，重则危及生命。
    治疗相关毒副作用的管理应该以预防为主，治疗前需要通过对患者重要脏器的功能做充分评估，来决定机体对治疗的耐受程度。评估主要包括骨髓、心脏、肝脏、肾脏和肺的功能。
    在治疗过程中，也需要定期评价治疗对重要脏器的影响，并根据影响及时调整治疗计划。需要特别指出的是，由于我国病毒性肝炎高发，需要对合并病毒性肝炎的淋巴瘤患者，在治疗全过程中进行抗病毒治疗。
    如果在治疗过程中发生毒副作用，患者也不要惊慌，医学上对各种抗肿瘤治疗相关毒性都有完善的处理方法。患者需要在治疗期间严格按照医生的要求，密切关注自身的异常情况，及时与医生沟通，以便妥善处理。

专家简介

   刘艳艳，河南省肿瘤医院肿瘤内科副主任、淋巴综合内科主任；省肿瘤研究院淋巴瘤研究所所长，主任医师，硕士生导师，博士生导师；上海交通大学内科学博士，美国内布拉斯加大学医学中心博士后，河南省抗癌协会淋巴瘤专业委员会副主委，中华医学会肿瘤学分会青年委员，河南省卫生系统优秀归国人才，河南省学术技术带头人；主要从事淋巴瘤的临床和转化研究，承担国家自然科学基金面上项目3项，发表论文30余篇，获得河南省医学科技进步奖6项。