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宫外孕误诊案例分析 |
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长葛市石象镇卫生室 常新有 常炎锋 常某，女，28岁，已婚，诉说右下腹疼痛，轻呕。
诊察：患者面色苍白，食欲不振，双下肢自觉腃曲姿势；右下腹阑尾部反应点压痛；反跳痛，拒按；体温36摄氏度；月事正常，无妊娠反应。有轻度头晕、乏力。按阑尾炎处理。
患者在补液、抗菌药物应用约两小时后，腹痛、头晕加重，全身乏力，血压无回升迹象，随即转院。患者转院后进一步彩超检查显示，右侧输卵管受孕两个月，破裂出血600毫升。医院按宫外孕处理。
按：此病人极易误诊的几个方面。一是右侧输卵管内受孕部位和阑尾解剖部位相邻，症状相似；二是孕后仍有经血，无停经史、早孕反应史。只是经血量比平时少，故患者漫不经心，误以为无停经史。中医称之为“暗孕”。三是患者否认有怀孕史。这些均是容易引起误诊的重要原因。其中还有应该认真地观察血压的细微变化。若在持续补液后，血压不升或者反降，根据临床表现及疼痛的部位、程度，应考虑到有出血的可能。
问诊经血量时，必须问其经血量与平时经血量的比较，防止“暗孕”发生。尤其是右下腹部疼痛时，问诊要细，检查要谨慎，做好双向考虑。
常某输卵管先天性发育不良的可能性尽管不大，但是后天机体调节机能失常，输卵管局部机能出现障碍或输卵管炎症后引起的管腔狭窄、粘连等原因均能诱发宫外孕。
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