系统性红斑狼疮患者的护理要点
□杜 敏  王 平

    系统性红斑狼疮（SLE）是一种自身免疫性疾病，多发于青年女性，可累及全身多个系统以及器官，同时有多种自身抗体出现；其主要临床表现为皮肤黏膜、心脏、肾脏、关节肌肉、神经系统以及血液系统的损伤或受累。
    系统性红斑狼疮属于中医“阴阳毒”“红蝴蝶疮病”范畴。因其病程长，病情变化多端，故护理工作显得十分重要。

临床护理要点

    首先是一般护理。
    1.休息与卧位：保持病房的温度、湿度适宜，患者在疾病活动期可卧床休息，在疾病缓解期可适当活动，避免劳累、紫外线以及日光照射，给予患者充足的营养。2.吸氧：根据患者的缺氧严重程度，可选择恰当的吸氧方法和氧流量，以保证患者的血氧饱和度大于90%。3.饮食护理：让患者食用低盐、低脂的食物，限制蛋白质摄入量。为患者补充体内蛋白质时，应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白质，忌食豆类和其他植物性蛋白质。患者忌食海鲜、辛辣食品，以及戒烟酒、喝浓茶。4.病情观察：观察患者的生命体征、神志等，看有无发热、关节疼痛、皮疹、水肿、呼吸急促、腹泻、呕吐等现象。护士应记录患者的24小时出入水量，严密观察患者的尿量。对于水肿严重的患者，每周可称两次体重，腹水者每3天可测量一次腹围。5.皮肤护理：患者不宜晒太阳，室内阳光过强时，应挂上窗帘。外出时，患者要用遮阳伞，戴遮阳帽，穿长袖上衣和长裙、长裤；指甲不要过短，防止损伤指甲周围皮肤；注意个人卫生，特别是口腔、女性会阴部位的清洁。6.心理支持：护士要关心患者的疾苦，做好思想开导工作，消除患者的恐惧心理和思想压力，进而增强其战胜疾病的信心。护士向患者普及系统性红斑狼疮知识时，要帮助患者正确对待疾病，让患者积极配合治疗和护理工作。
    其次是专科护理。
    1.狼疮性肾炎。有50%的系统性红斑狼疮患者发生狼疮性肾炎，引起严重临床后果，所以对狼疮性肾炎的护理至关重要。其护理要点是：①卧床休息。当疾病得到控制和缓解后，慢性狼疮性肾炎患者处于恢复期，可适当活动。②给予低盐、低脂饮食，限制蛋白质摄入量，补充体内蛋白质时应给予瘦肉、牛奶等优质蛋白质，忌食豆类及其他植物性蛋白质。对服用激素药血糖升高者，给予低糖饮食。③严重水肿及少尿者，注意营养补给及水、电解质、酸碱平衡，按照医嘱要求准确输入液体或口服中药。④护士记录患者24小时的出入水量，严密观察患者的尿量。同时，水肿严重者每周可称两次体重，腹水者每3天测量一次腹围。⑤伴有高血压病的患者，应定时监测血压。⑥预防感染，做好口腔及皮肤护理，应严格进行无菌操作。
    2.狼疮性心脏损害。系统性红斑狼疮累及心脏时最常见的疾病为心包炎，其护理要点为：①一般患者可适当活动，大量心包积液、心力衰竭患者应卧床休息；呼吸困难时，患者宜半卧位，护士给予吸氧。②护士应让患者食用高热量、高蛋白、易消化、低热、高维生素食物。③护士应密切观察患者的血压、脉搏、呼吸变化，有紧急情况时立即通知医师处理。④对于心律失常患者，护士应做好心电监护工作，严密观察患者的病情，备好各种抢救药品和器械。若患者的病情发生变化，护士应立即通知主治医师。⑤应用抗心力衰竭药物时，护士要严密观察患者的病情，在给药前要听患者的心率和节律变化。用药时，护士应注意患者有无恶心、呕吐、腹泻以及视物不清等现象，如有反应，应暂时停药并通知医师。
    3.狼疮性肺炎。其护理要点为：①严重者卧床休息，保持室内空气流通和适当的温度、湿度。②呼吸困难者取半卧位，给予吸氧。③对伴有发热者，按照发热常规护理。④对咳嗽剧烈者，可按照医嘱让患者服用镇咳剂。⑤注意口腔清洁，预防合并感染。 
    4.狼疮性神经系统损害。其护理要点为：①卧床休息，若有精神分裂症状或躁动不安者，按照医嘱给予镇静剂。②对抽搐者，注意发作规律，并记录下来提供给医师，可按照癫痫处理。③患者脑出血或有颅压增高时，要立即给予脱水剂脱水。④对肢体瘫痪者，要预防坠床。⑤对长期卧床或意识昏迷者，护士应让其定期翻身，活动肢体，防止褥疮及肺炎发生。⑥当患者的病情得到控制，肢体能够活动后，护士应鼓励患者多活动肢体，以尽快恢复功能。
    5.狼疮性血液系统损害。系统性红斑狼疮引起的血液系统损害主要是贫血（溶贫或其他贫血）、白细胞降低、血小板减少。护理要点为：①单纯贫血患者要适当休息，尽量减少机体耗氧量，严重者可给予吸氧。②对血小板减少并伴有出血者，护士应让其保持镇静，针对不同出血部位，及时采取止血措施。若患者出现头痛、恶心、呕吐及烦躁不安，应初步怀疑患者颅内出血，立即通知医生，并密切观察患者的血压、脉搏等。

中医辨证施护

    中医辨证施护大致可分为热毒蕴结型、肝肾阴虚型、心脾两虚型3种类型，以下是具体的护理要点和健康指导。
　　  热毒蕴结型：临床表现主要为突然高热或高热持续不退，患者的面部、肌肤红斑颜色鲜艳，甚则溃疡出血，并伴有肌肉酸痛、多关节肿胀、烦躁不安等现象。这类患者舌苔黄腻或光面舌，脉洪数或细数，宜进食清淡、偏凉性的食物，可多饮用新鲜的绿豆汤等具有清热、解毒的食物。同时，护士应密切注意患者的体温、脉象等变化，高热不退时可给予头部冰敷。
　　  肝肾阴虚型：临床表现主要为精神不振，稍微活动则疲惫不堪、腰酸腿软，以及红斑色暗或者关节隐隐疼痛，时常有低热、心烦少寐等现象。这类患者舌红，脉弦细或沉细数，治疗时宜滋补肝肾。此类患者宜进食枸杞子等，忌辛辣、温燥食物。偶有眩晕、耳鸣者，可嚼碎枸杞子吞服以清肝、明目，患者可经常服用一些具有补益肝肾作用的食物，比如骨头汤、羊肾等。
　　  心脾两虚型：临床表现主要为体羸肢倦、面色无华、胸痞气短、心悸失眠、大便溏薄。此类患者舌苔薄白，脉细无力，治疗时宜补益心脾。此类患者饮食宜以无渣、软食为主，忌食生冷瓜果。另外，心悸神疲者宜卧床休息，并做好生活护理；浮肿者要做好皮肤护理。
    健康指导：一是护士向患者宣传正确认识疾病的知识和方法，以消除患者的恐惧心理。护士应让患者保持心情舒畅以及乐观情绪，让患者对疾病的治疗充满信心，并积极配合护理和治疗，应避免发生情绪波动和各种精神刺激现象。二是让患者学会认识疾病活动的征象，同时注意药物的副作用。患者长期服用大量激素以及免疫抑制剂可造成血压高、糖尿病、骨质疏松、骨坏死、血象下降等情况，以及伴有结核病复发、消化道出血、兴奋、失眠等，必要时可随诊治疗。护士应定期监测患者的血常规、肝肾功能。三是避免过度疲劳，要劳逸结合，坚持锻炼身体。四是遵照医嘱服药，不可擅自停药、减量、加量。护士应让患者明白规律服用药物的重要意义。
   （作者供职于河南中医药大学第二附属医院）