南乐县第二人民医院精神病学主任医师 王俊成

    我们总以为抑郁症离我们很远，其实或许是我们本人，或许是我们身边的亲戚朋友、同事同学曾经或正在饱受抑郁症的折磨。
    据世界卫生组织（WHO）调查显示，目前，全世界有3.5亿人罹患抑郁症。抑郁症已经成为21世纪人类的主要“杀手”之一。然而，WHO多中心合作研究显示，内科医生对抑郁症的识别率平均为55.6％，有近80％的患者未接受规范合理的治疗。
    典型的抑郁症具有“三低”症状，即情绪低落、思维迟钝和动作减少，易被识别。但是，多数抑郁症患者是以生物学症状、非典型症状为主诉就诊的，还有不少患者是微笑型抑郁，易被医生及家属忽视而造成误诊。
    因此，正确识别抑郁症的这些症状，使其规范合理治疗，才能避免酿成患者自杀的悲剧。

一、抑郁症的生物学症状

睡眠紊乱
    睡眠紊乱是抑郁症患者最常出现的生物学症状之一，可表现为入睡困难、睡眠浅、早醒等，而早醒最为常见，且具有特征性的意义。
    有些患者会有睡眠感的缺失，即同宿的人认为他睡得很好，但患者本人认为自己一点儿也没有睡着，这也被称为主观性失眠。这些患者可能会被别人认为无病呻吟，因而得不到同情，而加上服用催眠药又常无效，最后可能会因绝望而自杀。
食欲紊乱
    患者主要表现为食欲减退和体重减轻。食欲减退的发生率约为70%，轻者表现为食不甘味，但进食量不一定出现明显减少。
    此时，患者体重改变在一段时间内可能不明显，重者会完全丧失进食的欲望，体重明显下降，甚至产生营养不良。这可能与胃肠蠕动受抑制有关。因此，便秘也是抑郁症患者常见的症状。
性欲减退
    抑郁症患者普遍有性欲减退的症状，可以是性欲的减退乃至完全丧失。这是与情绪低落一致的。有些患者勉强维持有性行为，但无法从中体验到乐趣。
    性欲减退可以引起夫妻感情问题，而这一问题又会加重抑郁症的症状。女性患者在抑郁症发作期可能还会出现闭经。在闭经的患者中，有时月经的恢复常预示着抑郁症即将好转。
精力丧失
    精力丧失主要表现为无精打采，疲乏无力，懒惰，不愿见人。有时，精力丧失症状与精神迟滞相伴随。
非特异性躯体症状
    抑郁症患者的非特异性躯体症状很常见，大多会以不同躯体不适为主诉出现在综合医院的临床各科。比如，就诊神经科患者常主诉头痛、头晕、睡眠障碍、疲倦、无力、出汗、感觉异常、震颤等；就诊心血管科患者常表现为胸闷、心慌、胸痛、血压升高、心律失常或急性发作性心悸、胸闷、呼吸困难，常被误诊为冠心病；就诊消化科患者常表现为上腹疼痛、饱胀、恶心、泛酸、消化不良、腹泻等。
    患者大多关注其躯体症状所致的痛苦及其不良后果，一般并不会主动告诉医生其情绪体验。抑郁情绪反而被这些躯体症状所掩盖，有人称之为“隐匿性抑郁症”。这类病人以躯体症状为主诉，一般长期在综合医院各科就诊，大量消耗医疗资源，但使用抗抑郁剂治疗效果显著。

二、抑郁症的非典型症状

    非典型症状可表现为反向植物神经症状，包括焦虑、恐怖、嗜睡（白天也昏昏欲睡）、食欲亢进导致体重增加等。
    有的人会表现为工作狂、受一点儿小刺激就摔东西、狂赌、冲动行为（如开快车）。这些症状从表面上看不是抑郁症的表现，会使自己、家人或医生受到蒙蔽。许多家庭暴力问题也与抑郁症有关。

三、微笑型抑郁

    人们很难把“抑郁”和“微笑”联系在一起，但在生活中，的确有不少人患上了微笑型抑郁。
    有些患者在单位时，脸上常常挂着招牌式的微笑，一回到家里就长吁短叹、闷闷不乐。患者尽管内心深处感到极度痛苦、压抑悲哀，外在表现却若无其事，面带“微笑”。这种“微笑”不是内心深处的真实感受，而是出于“工作的需要”“面子的需要”“礼节的需要”“尊严和责任的需要”“个人前途的需要”。精神医学上将这种抑郁称为微笑型抑郁。
    微笑型抑郁常见于那些学历较高、有相当身份地位的人，特别是高级管理和行政工作人员。
    还有一种情况是有自杀企图的重症抑郁患者为了实现其自杀的目的，有意识地掩盖自己的痛苦体验而强颜欢笑，以此逃避医务人员、亲友的注意。
    重度抑郁症患者情绪突然“好转”、心情“豁然开朗”可能是危险的征兆，家人应高度防范其自杀。

    人们很难把“抑郁”和“微笑”联系在一起，但在生活中，的确有不少人患上了微笑型抑郁。
    有些患者在单位时，脸上常常挂着招牌式的微笑，一回到家里就长吁短叹、闷闷不乐。患者尽管内心深处感到极度痛苦、压抑悲哀，外在表现却若无其事，面带“微笑”。这种“微笑”不是内心深处的真实感受，而是出于“工作的需要”“面子的需要”“礼节的需要”“尊严和责任的需要”“个人前途的需要”。精神医学上将这种抑郁称为微笑型抑郁。
    微笑型抑郁常见于那些学历较高、有相当身份地位的人，特别是高级管理和行政工作人员。
    还有一种情况是有自杀企图的重症抑郁患者为了实现其自杀的目的，有意识地掩盖自己的痛苦体验而强颜欢笑，以此逃避医务人员、亲友的注意。
    重度抑郁症患者情绪突然“好转”、心情“豁然开朗”可能是危险的征兆，家人应高度防范其自杀。

    当一个人遭受到严重的丧失性的经历，例如亲人死亡，会出现一个痛苦的心理过程，也就是悲痛反应。悲痛强度依存于失去的事情的价值。
    悲痛反应的主要表现是空虚和失去的感受，而抑郁症是持续的抑郁心境和无力预见幸福或快乐。悲痛反应中的不快乐可能随着天数的增加而减弱，并且呈波浪式出现，是所谓一阵阵的悲痛；抑郁症的抑郁情绪是持久的。悲痛反应的痛苦可能伴随着正面情绪或幽默，而抑郁症则以广泛的不快乐和不幸为特点。在悲痛反应中，人们通常保留了自尊；而在抑郁症中，患者常常会感觉自己不配活着或自我憎恨。
    一般人的悲痛反应有一定时限性，通常是短期的，可通过自我调适，充分发挥自我心理防卫功能，恢复心理平稳。
    但是，如果悲痛反应的过程被扰乱了、迁延下去（超过数月甚至数年的情况并不少见），并且影响到工作学习和生活，使当事者无法适应社会，会影响其社会功能的发挥，甚至使其产生严重的消极、自杀言行。此时，则称为创伤后应激障碍。
    （作者系濮阳市专业技术拔尖人才，濮阳市学术技术带头人）