从开放到微创
“癌中之王”胰腺癌手术方式演变史
郑州大学附属郑州中心医院 李学民 尹飞飞  文/图

图1

图2

　　随着人们物质生活水平提高，近年来胰腺癌的发病率明显升高。胰腺癌发病隐匿，进展迅速，约60%的胰腺癌患者确诊时已发生远处转移。治疗效果及预后极差，平均中位生存时间仅6个月，5年生存率为1%~3%。因此，胰腺癌也具有“癌中之王”称号。
  　　手术切除是首选的治疗方法。

—— 微创技术应用 ——
  　　郑州63岁的黄先生，因尿黄、皮肤黄染来到郑州大学附属郑州中心医院（郑州市中心医院）肝胆胰外科就诊，我们结合患者的临床表现及实验室、影像学等检查结果，初步考虑胰头占位，与患者家属沟通后建议尽快手术治疗。
　　  患者入院后，我们积极完善术前检查及准备。CT/磁共振检查结果显示：胰头区占位约22.3毫米×18毫米，压迫胆管下段，提示胰头癌（见图1）。
  　　我们团队术前经MDT（多学科协作）讨论后，决定首选腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）。2017年11月20日，我们在麻醉手术部的默契配合下，为黄先生实施了全腹腔镜下胰十二指肠切除术（TLPD）。我们根据术前的精确评估，仔细分离患者肝区粘连、保护变异的肝右动脉、裸化主要管道、清扫淋巴结，整块切除了6个相关器官及组织（见图2），在全腔镜下完成了消化道（胰肠、胆肠、胃肠）的重建，术中出血量仅为约200毫升。术后，我们运用加速康复外科理念（ERAS），患者恢复顺利，术后2周痊愈出院。

———— PD与LPD对比 ————

　　胰腺癌可发生在胰头、胰体尾部，前者多见，好发于40岁以上中老年人，男性多于女性。胰腺癌进展迅速，具有早期转移的生物学特性，并且早期诊断困难，早期发现率≤3%。其治疗措施有手术治疗、放化疗、介入消融治疗、靶向治疗及中医药治疗等，目前多采用以手术为主的多学科综合治疗模式。
　　  胰头、壶腹部等腹部肿瘤的标准术式是胰十二指肠切除术（PD），该手术操作复杂、切除脏器多、风险高、消化道重建多及术后易出现并发症，是腹部外科最复杂的手术之一。传统治疗方式多采用开放性胰十二指肠切除术，即腹部大切口手术，具有显露较好、直视下易控制可能的出血意外、根治效果较好等优点，是目前流行的手术路径；不足之处是创伤较大、一般情况下出血较多、术后恢复慢等。
  　　近年来，随着腹腔镜等各种设备的不断升级与完善，微创外科发展迅速，目前国内大型医学中心已逐步开展腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）。
　　  LPD具有创伤小、失血少、痛苦轻、康复快及术后并发症少等优势。LPD又分为腹腔镜辅助胰十二指肠切除术（腹腔镜下切除病变组织及相关器官，上腹部切8厘米小口完成消化道重建及移出标本）和全腹腔镜胰十二指肠切除术（所有操作均在腹腔镜下完成），后者对施术者的腔镜下精细操作技术要求极高。因此，LPD亦被称为胰腺外科和腹腔镜外科医师心中的“珠峰”手术，特别是TLPD，仅在国内少数大型医院开展。

—— 专家简介 ——
　  　李学民，郑州大学附属郑州中心医院肝胆胰外科主任，主任医师，研究生导师；从事普外科专业35年，擅长肝胆胰、胃肠外科疾病的腹腔镜微创治疗，近年来致力于老年腹部疾病的手术治疗研究；主持科研项目3项，主编或著书3部，近年发表学术论文13篇。