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郑州市一院开展首例经口内镜下肌切开术 |
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郑州市一院开展首例经口内镜下肌切开术 本报讯 （通讯员王树俊 韩鑫颖）9年前，张先生出现吞咽不畅，进食后呕吐，多次治疗，症状没有多大改善。2017年10月，张先生不慎被火烧伤，面积达45%，到郑州市第一人民医院烧伤科接受治疗。近日，张先生进食后出现剧烈的呕吐，随后呕血……该院消化内科谢立群大夫带领主管医师刘冰紧急会诊后，考虑是急性上消化道出血，立即应用止血药物，并做床旁急诊胃镜检查，发现患者食管扩张明显，有大片黏膜剥脱及血凝块附着，并且贲门严重狭窄。谢立群认为张先生可能患有贲门失弛缓症，随后的食管造影结果也证实了谢立群的判断。考虑患者无活动性岀血，谢立群决定暂时应用药物治疗。随后，张先生被转入消化内科二病区进行对症治疗，未再出现消化道出血。
几天后，医生再次对患者做胃镜检查，给予清理食管附着血凝块及坏死组织，冰盐水反复冲洗，食管、胃均未发现出血点。经过仔细探查，医生最终发现贲门处黏膜有破损痕迹，贲门仍然狭窄严重。谢立群判断张先生呕血的原因可能是贲门黏膜撕裂，而贲门黏膜撕裂的罪魁祸首就是贲门失弛缓症导致的剧烈呕吐。
贲门失弛缓症是一种少见的消化道疾病，特征是食管括约肌高压及贲门狭窄，其主要临床表现为咽下困难、食物反流、胸骨后疼痛及呕吐等。
最终，谢立群决定实施POEM术（经口内镜下肌切开术）。这是一种高难度的手术方式，由日本学者于2008年发明并应用于临床。
经过积极的术前准备，谢立群运用微创切除器械，经胃镜下在食管表层（黏膜）开窗后，沿食管夹层（黏膜下层）开辟了一条长约7厘米的“隧道”直至贲门口下方，在胃镜直视下切开了食管下段及贲门周围的环行肌肉，再用金属钛夹封闭“隧道”口。术后1周，患者恢复良好。
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