完全性前置胎盘+胎儿横位
出口被封死的胎儿如何出生？
本报记者 冯金灿

   近日，郑州人民医院产科医生办公室进行了一场激烈的术前讨论，该院产科主任苗凤台、副主任贾晓慧、主任医师刘向蕊、主治医师杜曲晓、护士长朱雁虹等多名医务人员参加了讨论。这场持续了一个多小时的讨论究竟是在讨论什么重大事件呢？
    患者刘女士（化名），今年35岁，怀孕36周加5天，在当地产检时被查出胎盘位置低，但当时没有在意，后来被确诊为完全性前置胎盘，就到郑州人民医院做后期治疗。
    据患者的管床大夫周晓丽介绍，患者不仅是完全性前置胎盘，而且存在胎儿横位，情况复杂，手术困难。
    在临床中，这两种情况同时出现的概率较低，而且当这两种情况同时出现时，对孕妇和胎儿都将带来较大的危险。完全性前置胎盘患者无法顺产，且在生产时容易出现大出血等危急情况；胎儿横位也必须实施剖宫产，否则会危及胎儿生命。
    “完全性前置胎盘把宫颈口堵严了，就像唯一的出口被封死了一样，这种情况只能进行剖宫产。”刘向蕊说。针对患者的复杂情况，产科决定当患者孕期满37周时进行剖宫产，外部采用纵向切口，子宫采取横向切口，先取出胎儿后再处理胎盘问题。
    据苗凤台介绍，外部做纵向切口有两个优点：一方面是术中止血方便，另一方面是便于在子宫上选择靠上的切口。而在子宫上选择横向切口则有益于后期愈合及恢复。
    术前，该院产科联系输血科，为患者术中出血过多做准备，并根据术中出血情况制定多种止血方案，如子宫动脉结扎、捆绑式缝合等，尽最大可能保留患者子宫；联系麻醉科，术中为患者插入中心静脉管，当突发危险情况时为输血、给药等预留生命通道；联系新生儿科，由于胎儿还不足月，肺部可能会发育不完善，且术中有可能会破坏胎盘，导致胎盘损伤出血，进而造成胎儿短暂的供血不足，出现窒息，危及生命；成立了抢救小组，为患者手术做好充分准备。
    “首先要限制患者活动，让她卧床休息，但在卧床时要进行床上肢体活动，避免血栓。”刘向蕊说，手术以保障患者及胎儿生命安全为主，在保证安全的基础上尽最大可能减少并发症的出现。
    该院产科护士长朱雁虹说，限制患者产前活动主要是防止出血，且术后护理也很重要，因为前置胎盘患者在产后会比普通产妇更容易引发出血，所以术后要密切观察患者的出血情况及生命体征，以便及时应对。
    近日，由于患者突然发生出血现象，手术刻不容缓，原定的剖宫产手术被迫提前。因为术前的充分讨论及充足准备，在近一个小时的手术过程中，一切按照原计划进行，手术十分顺利。